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    今年的**工作報告明確指出，要在70%左右的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)。分級診療成功實(shí)施的關(guān)鍵，在于基層醫院是否可以提供相應的醫療服務(wù)能力，這將主要由基層醫務(wù)人員來(lái)完成。但據了解，目前基層醫院普遍存在人才匱乏、服務(wù)能力薄弱的雙重制約。也就是說(shuō)，要提高基層的醫療服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。那么，究竟基層醫院需要什么樣的醫生？什么條件能夠讓基層醫生既能被引進(jìn)來(lái)，又能留得住？讓我們聽(tīng)聽(tīng)基層醫生的心里話(huà)。

    期待能力可更強

    32歲的蔡青是內分泌科室的醫生。通過(guò)事業(yè)單位***考試，去年他離開(kāi)了工作5年之久的兗礦集團下屬的楊村煤礦醫院，來(lái)到山東濟寧市兗州區中醫院（二級醫院），完成了他職業(yè)人生的一次“轉型”.

    “楊村煤礦醫院屬于企業(yè)醫院，不享受財政撥款。這兩年煤炭行業(yè)不景氣、企業(yè)效益差，醫務(wù)人員的收入也直線(xiàn)下降，我的工資從剛畢業(yè)時(shí)候的月入3000元下降到1800元，還要負擔1700元/月的房貸，所以果斷選擇了‘逃離’。”蔡青告訴記者，待遇下降只是造成他“逃離”的直接原因，“想成為一名更出色的醫生”才是他選擇離開(kāi)的根本原因，因為原單位幾乎不具備成長(cháng)的空間和土壤。

    其實(shí)，在2010年蔡青剛畢業(yè)時(shí)，楊村煤礦醫院的效益還不錯，周邊群眾也有不少來(lái)醫院就醫。但隨著(zhù)楊村煤礦的日漸沒(méi)落，以及農村醫保政策的日漸完善（農民在楊村煤礦醫院就醫不能享受報銷(xiāo)），楊村煤礦醫院的患者慢慢就只剩下一些礦區的爺爺奶奶了，年輕人一般都直接去了更好的醫院就診，甚至于該醫院的醫生家屬也不愿意來(lái)這里看病了。蔡青也越發(fā)清閑下來(lái)，“在學(xué)校學(xué)習的知識和技能也慢慢生疏下來(lái)，有些竟然忘記了。繼續這樣下去，自己可能就荒廢了。”

    于是空閑的時(shí)間，蔡青開(kāi)始準備研究生考試和事業(yè)單位***考試。在2015年，通過(guò)事業(yè)單位***考試離開(kāi)楊村煤礦醫院的，除了蔡青，還有另外兩名年輕醫生，他們都去了較原單位更高級別的醫院。

    新的單位不管是待遇還是患者數量都有了明顯的提高，這多少讓蔡青有些欣慰。畢竟，一名醫生的成長(cháng)是通過(guò)不斷地診治患者來(lái)實(shí)現的。這個(gè)過(guò)程還需要醫生接觸到更為先進(jìn)的診療技術(shù)，因為先進(jìn)的診療技術(shù)，有利于醫生對病情做出準確判斷并給出合理的治療方案。

    “但現在眾多的基層醫院，尤其是一級醫院，患者寥寥，醫院的設施設備落后，醫生的水平資質(zhì)平庸，這些因素都讓基層醫院的發(fā)展陷入到惡性的循環(huán)中，要么人才引不來(lái)，要么留不住，最終結果還是基層的醫療服務(wù)能力差。這種情況下，醫生并不真正具備分診的能力，分級診療也就成為空談。”蔡青說(shuō)，一直以來(lái)他的愿望就是成為一名出色的醫生，所以從未懈怠對醫學(xué)知識和技能的學(xué)習。現在，他依然行走在積極學(xué)習的路上，以備在合適的時(shí)機繼續“成功一躍”.

    希望收入增幅加大

    畢業(yè)于首都醫科大學(xué)的馬龍（化名），已經(jīng)在北京市大興區舊宮醫院工作了10年。

    他是土生土長(cháng)的大興人，所以當初畢業(yè)時(shí)選擇了離家較近的一所社區醫院。可10年下來(lái)，對工作的諸多不滿(mǎn)意，逐漸消減了他當初的這份“戀家情結”.

    馬龍高中時(shí)最要好的兩個(gè)朋友，分別就職于兩家不同的科技型公司，現在他們已經(jīng)是公司的業(yè)務(wù)主管之一，月均收入均在萬(wàn)元以上。身為部門(mén)主任的馬龍，在行政職務(wù)上，也算是“領(lǐng)導者”之一，但月均4000多元的薪水，總讓他在兩位好朋友面前“很沒(méi)面子”.

    “有時(shí)候也覺(jué)得，職業(yè)不同，直接去比較收入似乎有點(diǎn)不合理，但不管是哪種職業(yè)，其基本的生活需求總是相似的。如果不是因為家里有房，孩子又有父母幫忙照看，這點(diǎn)收入肯定是沒(méi)有辦法把我留在這個(gè)工作崗位上的。”馬龍向記者感慨，和他一起畢業(yè)來(lái)到舊宮醫院的一位同事，3年前跳槽去了私立醫院，“因為在做醫生的理想面前，每個(gè)月3000多元的房租以及兒子2000多元的幼兒園學(xué)習生活費，更為真實(shí)一些”.

    沒(méi)有房貸，沒(méi)有車(chē)供，甚至不需要在家做飯而直接去爸媽家蹭飯的生活，是很多同事羨慕馬龍的地方。早些年，馬龍也以此為傲，可漸漸地他已經(jīng)羞于將這些“優(yōu)勢”說(shuō)出口了，因為他慢慢發(fā)現自己已經(jīng)成為了“啃老族”的一員。

    “眾所周知，基層醫院在慢病防控和常見(jiàn)病的診治方面，優(yōu)勢明顯，比如報銷(xiāo)比例高，排隊不用那么久等等。可這些優(yōu)勢的發(fā)揮，需要基層穩定的人才隊伍作為保障。人才隊伍的穩定，首先需要待遇的肯定，比如我們社區醫院，我認為我們的待遇增幅加大些才比較符合大家的預期。那些外地來(lái)的大學(xué)畢業(yè)生，在沒(méi)有住房保障的情況下，才能保證有尊嚴的生活。”馬龍告訴記者。

    讓馬龍對工作不滿(mǎn)的另一個(gè)原因，是目前多數醫院實(shí)行的“**”管理體制。“比如在我們醫院，日均預防接種的人有300多，而在魏善莊等醫院日均接種人數大概只有30多人，可最后醫務(wù)人員的收入相差寥寥。這種多勞不多得的現象，必然打擊醫務(wù)人員的積極性，而積極性受挫，也自然會(huì )影響醫務(wù)人員的診療能力，進(jìn)而影響患者對醫院的滿(mǎn)意度。”

    所以馬龍的愿望，是社區醫院能有一個(gè)比較合理的薪酬分配體系，讓他能夠安心地在社區醫院做醫生。

    但愿尊嚴更有保障

    甘肅省白銀市平川區某醫院急診科醫生曹為民（化名）看來(lái)，對基層醫院而言，提升醫務(wù)人員的積極性和診療水平，比解決人才匱乏的問(wèn)題更為迫在眉睫。

    “很多醫學(xué)畢業(yè)生幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗就來(lái)到了基層醫院工作，而基層醫院本身服務(wù)的水平較低，這些新***來(lái)的大學(xué)生得不到較好的臨床指導，就只能靠自己的摸索來(lái)提高技能，這樣提升的空間小還容易走彎路。另外，因為基層醫院***的人才既有大專(zhuān)生、本科生，也有研究生，本身培養的差距就很大，如果工作后繼續提升的空間受阻，往往就造成了‘留下的人干不好，有能力的人留不下’的狀況。”曹為民認為，基層最缺乏的其實(shí)是有能力的醫生，“這不能籠統地等同于基層醫務(wù)人員匱乏”,如果服務(wù)能力不提高，僅僅靠增加人數并不能解決基層醫療的短板問(wèn)題。

    基層醫生能力提升得慢，曹為民認為一方面是限于整體水平較低，另一方面則是太多的行政事務(wù)占用了醫生的時(shí)間。“比如我們，至少要有30%的時(shí)間用來(lái)應付各種檢查，以及建立健康檔案等等非臨床醫學(xué)工作。而在私立醫院，則只需要專(zhuān)職做好臨床醫生的工作。”

    其實(shí)曹為民本來(lái)也是一所鄉鎮衛生院的醫生，后來(lái)經(jīng)過(guò)努力被借調到區里的醫院，工作環(huán)境較鄉鎮醫院有了很大的改善。但曹為民的夢(mèng)想，其實(shí)是做一名更有尊嚴的臨床專(zhuān)職醫生。

    作為急診科醫生，所要接診的大都是病情危重急的患者，因而患者家屬情緒失控的狀況時(shí)常發(fā)生。這種情況大都是家屬并不了解科學(xué)治療的原則，因為患者情況緊急又聽(tīng)不進(jìn)去醫生的解釋?zhuān)Y果就向醫生吵鬧起來(lái)。工作8年來(lái)，曹為民被患者家屬毆打已經(jīng)發(fā)生了兩三次，辱罵的次數更多，可最讓曹為民傷心的并不是患者家屬，而是醫鬧事件發(fā)生之后，醫院領(lǐng)導為了息事寧人往往還要讓醫生去向患者家屬道歉。

    “我特別想成為一名有尊嚴的醫生，這樣即使苦點(diǎn)累點(diǎn)也覺(jué)得有價(jià)值。現在，我們拿著(zhù)和多數工種差不多的工資，勞動(dòng)強度卻是它們的1.5倍（平均每周工作時(shí)長(cháng)60小時(shí)是常態(tài)），所以每次醫鬧事件發(fā)生之后，我的心情就會(huì )低落好幾天，甚至想辭職離開(kāi)這個(gè)行業(yè)。”說(shuō)這些話(huà)的時(shí)候，曹為民的聲音忽然變得慢悠悠的，有些哽咽。