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    男性生殖系統結核與泌尿系統結核關(guān)系密切，多與泌尿系統其他結核同時(shí)發(fā)生，臨床上發(fā)現腎結核的病變越嚴重，則合并男性生殖系統結核的機會(huì )越大，泌尿系統結核中約1/3合并男性生殖系統結核，大部分為結核菌原發(fā)感染血行播散所致，一部分是來(lái)自泌尿系統結核。同全身結核一樣，近年男性生殖系統結核發(fā)病率有增加趨勢。附睪結核是男性生殖系統結核中最常見(jiàn)的，也是男性不育癥發(fā)病率增加的直接原因。主要病變?yōu)榻Y核結節融合發(fā)展為干酪樣變或者形成寒性膿腫、竇道、空洞、纖維化，造成輸精管道梗阻。有效抗結核藥物的應用、手術(shù)的適時(shí)實(shí)施，附睪結核有可能治愈。睪丸結核多為附睪結核的直接蔓延，一般先有附睪結核的表現或與附睪結核同時(shí)發(fā)病。

    【臨床表現】

    附睪結核可在腎結核癥狀發(fā)生之前出現，多見(jiàn)于青壯年。附睪結核膿腫形成時(shí)可波及睪丸，界限不清，膿腫破潰與皮膚粘連時(shí)竇道形成，久不愈合。

    1.附睪逐漸腫大，一般發(fā)展緩慢，疼痛不明顯。個(gè)別患者驟發(fā)高熱、陰囊迅速腫大疼痛，類(lèi)似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結或與皮膚粘連。

    2.腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫，如有繼發(fā)感染紅腫疼痛，膿腫破潰流出膿汁及干酪樣壞死組織后形成竇道。

    3.結核病變累及輸精管時(shí)可觸及串珠樣改變。

    4.雙側發(fā)病者可致不育癥。

    【診斷要點(diǎn)】

    1.附睪腫塊多數發(fā)病緩慢，無(wú)疼痛，按非特異性感染治療效果不明顯。

    2.少部分患者發(fā)病突然，局部疼痛明顯，陰囊皮膚紅腫。急性癥狀消退后轉為慢性。

    3.早期病變位于附睪尾部，逐漸波及整個(gè)附睪。觸診附睪尾部增大，質(zhì)硬，不規則，或局限性附睪結節。輸精管可觸及串珠樣改變。可有陰囊皮膚竇道，經(jīng)久不愈，流出膿汁及干酪樣壞死組織。合并睪丸結核時(shí)，附睪與睪丸分界不清，睪丸質(zhì)地較硬。

    4.超聲診斷可見(jiàn)附睪或睪丸內低回聲區或結節。

    5.IVU、CT或膀胱鏡檢查等常可發(fā)現泌尿系結核。

    【治療方案及原則】

    1.抗結核藥物治療：采用短程治療方案  異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應用兩個(gè)月，以后服利福平，異煙肼4個(gè)月，總療程6個(gè)月。可口服維生素B6  50～100mg/d。

    2.手術(shù)治療：附睪結節抗結核藥物治療6個(gè)月后不消失應行附睪切除，因結核病變造成附睪管阻塞，精液檢查無(wú)精子，如附睪頭部正常，可保留與輸精管行吻合術(shù)，但手術(shù)成功率有限。較重的附睪結核局部干酪性壞死或有膿腫竇道者行附睪切除術(shù)時(shí)，同時(shí)切除竇道等受累組織。術(shù)前2周開(kāi)始應用抗結核藥物治療，術(shù)后用藥6個(gè)月，方法同上。單側睪丸結核發(fā)病者膿腫形成或有竇道時(shí)將睪丸一并切除。雙側發(fā)病者清除病灶，盡量保存睪丸正常組織。