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    國家衛生計生委11月5日發(fā)布《2014年我國衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報》。《公報》顯示，我國居民健康狀況持續改善，2014年，全國5歲以下兒童死亡率為11.7%.,嬰兒死亡率由2013年的9.5%.下降到2014年的8.9%.,孕產(chǎn)婦死亡率由23.2/10萬(wàn)下降到21.7/10萬(wàn)，實(shí)現“十二五”規劃目標。我國居民健康水平處于發(fā)展中國家前列。

    居民年均就診5.6次

    醫療服務(wù)利用增速趨緩

    根據《公報》，2014年，全國醫療衛生機構總診療人次達到76億人次，比上年增加2.9億人次（增長(cháng)4.0%），低于前5年8.3%的年均增幅；入院人數為2.04億人，比上年增加1226萬(wàn)人。居民年均就診次數由2013年的5.4次提高到2014年的5.6次。全國醫院病床使用率為88%.

    2014年，醫院醫師日均擔負診療7.5人次、住院2.6床日，其中公立醫院醫師日均擔負診療7.8人次、住院2.7床日。與上年相比，醫院醫師日均擔負工作量略有增加。

    中國醫學(xué)科學(xué)院醫學(xué)信息研究所所長(cháng)代濤指出，我國醫療服務(wù)利用有所增加，但增速趨于平緩。原因之一是近幾年隨著(zhù)城鄉居民醫保制度的建立健全，籌資水平不斷增加，城鄉居民獲取醫療服務(wù)的能力不斷增強。醫療服務(wù)利用的增速將維持在較為穩定的水平，不會(huì )大起大落，否則**和公眾都承受不起。

    基層就醫比重下降

    分級診療有待配套政策支持

    《公報》顯示，基層醫療衛生機構門(mén)診量占比由2013年的59.1%下降到2014年的57.4%,醫院門(mén)診量占門(mén)診總量的比重由2013年的37.5%提高到2014年的39.1%.醫院門(mén)診量增速快于基層醫療衛生機構。

    專(zhuān)家分析，基層就醫比重下降，分級診療實(shí)施效果不明顯，主要原因首先是基層沒(méi)有真正強起來(lái)，基層醫務(wù)人員水平、服務(wù)能力尚未得到根本提升。其次，基層醫療衛生人員的積極性還未調動(dòng)起來(lái)。再次，大醫院的逐利機制還未破除。第四，醫保支付能力的增強，增加了病人獲得更多、更高層次服務(wù)的可能性，但報銷(xiāo)政策并未起到分流病人的作用。最后，醫保政策還未對醫療服務(wù)行為起到有效調控作用。

    藥占比降  耗材檢查費漲

    控費應避免“按下葫蘆浮起瓢”

    《公報》顯示，2014年，醫院次均門(mén)診費用220.0元，按可比價(jià)格上漲4.5%（漲幅回落0.3個(gè)百分點(diǎn)）；人均住院費用7832.3元，按可比價(jià)格上漲3.2%（漲幅回落1.3個(gè)百分點(diǎn)）。2014年，各級公立醫院中，三級醫院門(mén)診費用上漲5.1%,漲幅比上年下降0.9個(gè)百分點(diǎn)，低于二級醫院0.8個(gè)百分點(diǎn)；三級醫院住院費用上漲3.2%,漲幅下降1.6個(gè)百分點(diǎn)，高于二級醫院0.3個(gè)百分點(diǎn)。鄉鎮衛生院門(mén)診和住院費用分別上漲5.9%和7.0%.2014年，公立醫院門(mén)診病人費用中，藥費占48.3%,比上年下降1.0個(gè)百分點(diǎn)；住院藥費占38.3%,比上年下降1.2個(gè)百分點(diǎn)，但耗材檢查費有所上漲。

    代濤分析稱(chēng)，公立醫院病人費用漲幅下降，與國家實(shí)行控制醫療費用的措施以及醫保支付方式改革等有很大關(guān)系，但是耗材上漲應引起高度關(guān)注，在公立醫院逐利性未破除、科學(xué)補償機制未建立的情況下，取消藥品加成之后，費用必然會(huì )向耗材和檢驗檢查項目轉移。**應采取相關(guān)舉措，控制耗材檢查檢驗費上漲，“不要按下葫蘆浮起瓢”.

    多元辦醫格局正在形成

    醫院發(fā)展應告別粗放模式

    《公報》顯示，到2014年年末，全國醫療衛生機構總數達981432個(gè)，比上年增加7034個(gè)。其中，公立醫院13314個(gè)，民營(yíng)醫院12546個(gè)。民營(yíng)醫院床位占醫院床位的比重由2013年的15.6%提高到2014年的16.8%,民營(yíng)醫院床位增長(cháng)速度（17.1%）快于公立醫院（6.7%）。非公醫療機構門(mén)診量占比由2013年的22.3%下降到2014年的22.1%,民營(yíng)醫院住院量占比由2013年的12.1%提高到2014年的12.7%.

    近5年的《公報》顯示，我國醫院平均床位使用率在2012年達到90.1%的最高峰之后，連續2年下降，2014年下降到88%;而患者平均住院日也從2010年的10.5天減少到2014年的9.6天。

    代濤提出，不應該過(guò)分追求社會(huì )辦醫的床位數、服務(wù)量等絕對比例。應鼓勵社會(huì )力量建立層次水平更高、服務(wù)能力更強、更有規模的醫療衛生機構。

    清華大學(xué)醫療管理研究中心、對外經(jīng)貿大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健表示，近年來(lái)，**通過(guò)減少住院天數，有效提高了醫院的病床周轉率，未來(lái)隨著(zhù)對患者住院天數的要求和限制，醫院的病床使用率還會(huì )進(jìn)一步下降，這也意味著(zhù)醫院粗放式發(fā)展、簡(jiǎn)單規模擴張的年代已經(jīng)結束，必須向精細化、集約化管理轉變。

    民營(yíng)醫院同樣面臨著(zhù)發(fā)展模式和管理模式轉型的問(wèn)題，其床位使用率從2010年的59%持續增長(cháng)到2013年63.4%的最高峰以后，去年回落到63.1%,而且患者的住院天數沒(méi)有過(guò)多減少。民營(yíng)醫院必須通過(guò)大力提升醫療技術(shù)水平、轉變經(jīng)營(yíng)理念才能面對新的發(fā)展趨勢。