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    1月5日，全國衛生工作會(huì )議在北京召開(kāi)。衛計委部長(cháng)陳竺在工作報告中提出，“爭取‘十二五’期間在全系統穩妥有序地革除以藥補醫弊端”，并提出了清晰的時(shí)間表，“今年300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開(kāi)，力爭2013年在縣級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面推開(kāi)”。

    自2009年啟動(dòng)的三年醫改規劃將正式結束，2012年起，醫改即將進(jìn)入下一個(gè)四年改革的全新周期。在部署“十二五”期間深化醫改需要重點(diǎn)突破的關(guān)鍵問(wèn)題時(shí)，陳竺首先提出“全面取消以藥補醫，理順補償機制”。

    *“以藥補醫”自本輪醫改開(kāi)始以來(lái)就是改革工作的重點(diǎn)，并相應提出“醫藥分開(kāi)”等改革措施。但是，2011年屢屢曝光的藥價(jià)虛高問(wèn)題則表明，“以藥補醫”在醫療機構當中仍然廣泛存在。

    而根據此次全國衛生工作會(huì )議的部署，取消“以藥補醫”將主要依靠發(fā)揮醫保的作用。

    “十二五”全面取消以藥補醫

    2011年末，多個(gè)地方藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題相繼曝光。醫生收受回扣被認為是高藥價(jià)的主要原因之一。

    “現在這個(gè)情況已經(jīng)不是以藥補醫的問(wèn)題，而是以醫賣(mài)藥。這會(huì )嚴重腐蝕我們醫務(wù)人員的隊伍。”國務(wù)院研究室社會(huì )發(fā)展司前司長(cháng)朱幼棣在接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)指出。

    2011年12月26日，衛計委公布了《醫療機構從業(yè)人員行為規范（征求意見(jiàn)稿）》，明確要求醫療機構從業(yè)人員“不收受醫療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、消瘦企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成”。

    不過(guò)，北大**管理學(xué)院教授顧昕就認為，把藥價(jià)虛高完全歸結為醫生吃回扣，模糊了問(wèn)題焦點(diǎn)。造成醫生吃回扣現象的癥結仍然是以藥補醫機制的存在。

    朱幼棣認為，解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵仍然是早已提出的“醫藥分開(kāi)”。

    目前，在基層**的醫療衛生機構，主要是以推進(jìn)基本藥物制度的方式破除以藥補醫；而縣以上的公立醫院，則是以縣公立醫院綜合改革為突破口。

    2011年，衛計委確定了300個(gè)縣作為縣公立醫院改革的聯(lián)系試點(diǎn)，并組織起草《縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)》，但該方案迄今仍未公布。

    而根據陳竺1月5日的講話(huà)，“十二五”期間，取消以藥補醫將率先在300個(gè)試點(diǎn)縣推開(kāi)，2013年推廣到全部縣級醫院，到2015年則在所有公立醫院全面推行。“爭取‘十二五’期間在全系統穩妥有序地革除以藥補醫弊端。”

    值得注意的是，在本次全國衛生工作會(huì )議上，關(guān)于取消以藥補醫之后的補償機制，陳竺特別提到了“充分發(fā)揮醫保的補償作用”。

    此前，關(guān)于公立醫院改革中補供方還是補需方存在著(zhù)諸多爭論。頗受衛計委門(mén)推崇的陜西子長(cháng)縣醫改模式即傾向于補供方，在實(shí)行藥品集中采購和零差率的同時(shí)，加大**對公立醫院的補償力度。

    而強調充分發(fā)揮醫保的作用則是建立在補需方基礎之上的改革途徑。

    支付制度改革倒逼公立醫院改革

    對于取消以藥補醫后的補償機制，陳竺提出，一方面理順補償機制，充分發(fā)揮醫保的補償作用；另一方面則是全面推進(jìn)支付方式改革，并確保支付制度改革與取消以藥補醫同步推進(jìn)。

    本輪醫改中，全民醫保體系初步建立是一個(gè)得到多方公認的重要成果。基本醫保覆蓋范圍擴大，也為各地方醫改的繼續深化創(chuàng )造了條件。

    “公立醫院改革遲緩的原因，并非**投入不足，而是缺乏有利推動(dòng)力。”顧昕認為應加快醫保制度的改革，“這一推動(dòng)力，在目前以及今后較長(cháng)時(shí)期內管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)難以推進(jìn)的情況下，只能來(lái)自加快醫保付費改革。”

    顧昕表示，醫保付費改革的核心是，用各種打包付費的組合來(lái)替代原來(lái)占主導地位的按項目付費制度。

    實(shí)際上，從2011年開(kāi)始，衛計委已經(jīng)開(kāi)始逐步推動(dòng)醫保的付費方式改革。

    2011年4月，衛計委下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展按病種收費方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》。而在當年12月的新聞發(fā)布會(huì )上，衛計委醫管司副司長(cháng)周軍也曾表示，衛計委一直與醫保部門(mén)保持密切溝通，共同推進(jìn)支付方式的改革。

    在本次全國衛生工作會(huì )議上，陳竺要求，“要與醫保、物價(jià)等其他相關(guān)部門(mén)協(xié)調，抓緊總結各地近年來(lái)試點(diǎn)經(jīng)驗，制定實(shí)施方案，確定適應不同層次醫療機構、不同類(lèi)型服務(wù)的支付方式，用總額預付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。”

    實(shí)行醫保付費方式改革的主要作用在于形成強大的倒逼機制。“像按病種付費等制度改革，是醫保部門(mén)從醫院外部形成壓力，敦促醫院在內部機制上不斷進(jìn)行完善，提高效率獲得受益。”北師大社會(huì )發(fā)展與公共政策學(xué)院教授金承剛說(shuō)。