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    冠狀動(dòng)脈狹窄導致的心肌缺血是穩定型心絞痛最常見(jiàn)的原因，與不良預后相關(guān)。診斷缺血的壓力測試和無(wú)創(chuàng )性冠狀動(dòng)脈成像，及冠狀動(dòng)脈造影可明確冠脈狹窄的存在。抗心絞痛藥物治療聯(lián)合或不聯(lián)合血管重建術(shù)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），是穩定型缺血性心臟病（SIHD）患者的主要治療策略。確定無(wú)創(chuàng )性檢查數據與冠脈造影結果的相關(guān)性是極具挑戰性的，特別是對于冠狀動(dòng)脈多支病變的患者（CAD）。此外，在造影結果顯示狹窄程度為30——90%時(shí)，確定哪個(gè)冠狀動(dòng)脈病變應對缺血負責是不準確的。介入心臟病學(xué)家通過(guò)測量血流儲備分數（FFR）來(lái)確定缺血的責任病灶，指導PCI或CABG的決策以改善預后。
 

    研究已證實(shí)只要FFR在非缺血范圍，延遲PCI對于SIHD和心外膜血管狹窄的者是安全的。例如，多中心的DEFER隨機試驗中，FFR高于缺血閾值的SIHD和中度病變患者隨機接受PCI或藥物治療。五年隨訪(fǎng)顯示，藥物治療可有效預防不良事件的發(fā)生，藥物治療組心血管死亡和心肌梗死發(fā)生率低于PCI組的一半。近期，FFR對比造影指導下的冠狀動(dòng)脈介入治療研究（FAME）研究發(fā)現，動(dòng)脈造影病變顯著(zhù)延遲的多支CAD患者，由于FFR無(wú)缺血區域行PCI后兩年內事件發(fā)生率極低。FAME試驗還表明，FFR指導的PCI優(yōu)于造影指導的PCI,可降低死亡和心肌梗死發(fā)生率。

    最近的FAME 2是一個(gè)多中心的隨機研究，通過(guò)比較PCI和藥物治療的療效，證明了FFR在SIHD患者管理中的作用。在這項研究中，SIHD患者首先進(jìn)行FFR測量，FFR異常者被隨機分組，確保只有顯著(zhù)的心肌缺血患者被納入。值得注意的是，約有1/4的患者符合條件而被納入注冊：血管造影顯示至少一條血管狹窄>50%,適合PCI治療；FFR無(wú)明顯缺血。前期研究提示，與PCI治療相比，藥物治療可以帶來(lái)同樣好的預后，雖然不會(huì )更好。隨機研究中注冊的這些患者，只會(huì )沖淡任何潛在PCI獲益，部分解釋了以往研究中比較SIHD患者PCI與藥物治療的中性結果。

    兩年中，FAME 2研究中接受PCI治療患者的復合死亡終點(diǎn)事件率、心肌梗死率、住院緊急血運重建率顯著(zhù)降低。這種差異主要是由PCI組緊急血運重建率下降造成的，雖然死亡和心肌梗死只是減少20%,單獨不具有統計學(xué)意義。然而，7天后的死亡和心肌梗死分析具有里程碑意義，PCI組圍手術(shù)期心肌梗死顯著(zhù)減少，藥物治療組自然死亡和隨訪(fǎng)期間心肌梗死率顯著(zhù)增高。這可能是相關(guān)的，與圍手術(shù)期心肌梗死相比，自發(fā)性心肌梗死已被證明是死亡率的強大預測指標。重要的是，接受PCI的患者心絞痛改善更好和生活質(zhì)量更高。在調整生命年后，PCI組轉化的增量成本效益比為36000美元。無(wú)明顯缺血的CAD患者單純藥物治療就有很好的療效。這項研究的局限性包括，由于藥物治療組時(shí)間發(fā)生率顯著(zhù)增高，報名被數據安全監測委員會(huì )提前終止；由于缺乏雙盲，該研究事實(shí)上不能單獨評估死亡和心肌梗死的差異。

    總之，通過(guò)測量FFR確定的那些明顯心肌缺血的SIHD患者可因PCI治療改善癥狀、降低住院緊急血運重建率，而較單獨藥物治療明顯獲益。重要的是，FFR無(wú)顯著(zhù)缺血的SIHD患者僅采用藥物治療預后好。