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    日本新華僑報日前刊文稱(chēng)，“醫藥合一”在中醫為主的國家有著(zhù)強大的文化基因。傳統的中醫體系下，大夫身兼醫師與藥劑師兩職，既看病也開(kāi)藥，逐漸形成了規則。而歐美國家以西醫為主，醫生開(kāi)處方、藥劑師配藥品，“醫藥分業(yè)”已有700多年歷史。而同樣擁有中醫傳統的日本，如何***“醫藥分離”困局，或許更具借鑒意義。

    文章摘編如下：

    從明治年間1874年頒布首次寫(xiě)入“醫藥分業(yè)”內容的《醫制》，直至平成年間2007年醫藥分業(yè)率達到59.7%,日本用了上百年時(shí)間才基本完成“醫藥分離”的改革，其中的艱辛可想而知。

    當時(shí)的《醫制》第41條明確規定：“醫生將處方交予患者收取相應的診療費、禁止醫生買(mǎi)賣(mài)藥品”;第43條規定“醫生進(jìn)行藥品販賣(mài)或通過(guò)與藥店合作謀求私利將予以處罰”.每寫(xiě)至此，我都會(huì )有一番感慨的！

    1889年日本明治**又頒布了整合藥物制度的《藥品經(jīng)營(yíng)與藥品使用規則》，正式確立了藥劑師的名稱(chēng)，從職業(yè)分工上明確醫生與藥劑師各自職能。但規則沒(méi)有禁止醫生的配藥行為，因此讓他們打起了“擦邊球”,依然向患者賣(mài)藥。

    藥劑師與醫生對這一模糊不清的規則都不滿(mǎn)意，害怕利益受損，開(kāi)始以行業(yè)協(xié)會(huì )的名義不斷向**強力施壓。1911年，日本**在第27次帝國會(huì )議上不得不表明，無(wú)意強制執行“醫藥分業(yè)”制度。本想“兩邊不得罪”地完成改革，最后卻是落得“兩頭不討好”,日本耗時(shí)近40年的首次“醫藥分離”改革宣告流產(chǎn)。

    一晃40多年過(guò)去了。1951年，日本**為了與西方國家“并軌”,再次下決心啟動(dòng)“醫藥分離”改革。經(jīng)過(guò)4年多的激烈討論與博弈，日本國會(huì )1955年通過(guò)了《醫藥分業(yè)法的部分修訂案》，1956年開(kāi)始正式實(shí)施“醫藥分業(yè)”制度。從表面上看，“醫藥分業(yè)”得以確立，但醫生們早已留了“后門(mén)”.

    參加專(zhuān)家委員會(huì )的醫生及醫院院長(cháng)，利用各種方法影響著(zhù)《醫師法》的制定與修改，他們在第22條中為同行們再次保留了“某些情況”下配藥的權力。這一規定使得“醫藥分業(yè)”有名無(wú)實(shí)。直至1991年，日本用了35年時(shí)間，醫藥分離率才達到12.8%.

    眼看著(zhù)改革又將失敗，日本**終于搞清楚了，這不是什么醫德問(wèn)題，而是觸及利益集團比觸及靈魂還難。再大的改革決心、再?lài)赖姆桑t生及醫療機構一旦利益受損，就會(huì )找出各種漏洞，發(fā)動(dòng)魚(yú)死網(wǎng)破般的“進(jìn)攻”.而完全離開(kāi)他們，專(zhuān)業(yè)性很強的改革根本無(wú)法進(jìn)行。

    調整利益格局，讓醫生及醫院收入不受影響甚至有所增長(cháng)，才是掃清攔路虎的治本之道。日本**首先大幅上調醫生診療報酬。以初診為例，1960年醫生的診療報酬點(diǎn)數為18點(diǎn)（每點(diǎn)換算成符合時(shí)價(jià)的金額），而1990年后日本將其調整為210點(diǎn)，增加了12倍。這一調整大幅提高了醫生收入，讓他們有了符合自己技術(shù)能力及勞動(dòng)強度的報酬，改革阻力大幅降低。

    1975至1984年，藥費在日本醫療費用所占比率均在30%以上，1981年一度升至38.7%的最高點(diǎn)。而2002年這一比率已經(jīng)降至18.9%,其中住院用藥比率降到了醫療總費用的9.7%.也就是說(shuō)，診療費用在整個(gè)醫療費用中占到8成以上，醫生及醫療機構不靠賣(mài)藥也能拿到大頭。

    為了去除藥物差價(jià)對醫療機構的吸引力，1992年日本**引入了新的藥價(jià)管理方式。藥價(jià)調查每?jì)赡陮?shí)施一次，調查對象從所有的藥品消瘦機構中抽取。**會(huì )調查某個(gè)月消瘦的各類(lèi)定價(jià)目錄中的藥品價(jià)格。根據調查數據確定出標準藥價(jià)，然后將上下浮動(dòng)率限定在一個(gè)合理范圍內。這樣既保持了藥品市場(chǎng)的活力，又不會(huì )讓藥價(jià)飛上天。

    此外，為了防止醫生及醫療機構過(guò)多用藥或用錯藥，日本推廣“固定藥店”的做法，鼓勵患者盡量在一家平時(shí)利用最方便的藥店固定買(mǎi)藥，比如離住所及工作地點(diǎn)較近的藥店。而藥店的專(zhuān)業(yè)藥劑師會(huì )給每位患者建立用藥檔案，并在配藥時(shí)詢(xún)問(wèn)患者病情，詳細記載開(kāi)藥醫生的姓名及時(shí)間。一旦發(fā)現用藥量異常，藥劑師會(huì )仔細詢(xún)問(wèn)患者的檢查數值及原因，不僅實(shí)現了對患者用藥的系統管理，也是對醫生及醫療機構的一種“變相監督”.

    實(shí)際上，即使到現在日本從法律上對“醫藥分離”也規定得比較“曖昧”,但是相應的改革效果卻基本達到。日本上百年的醫藥分離改革證明，有時(shí)候解決復雜問(wèn)題或許需要最簡(jiǎn)單的方法。有效調整利益格局，比什么都重要。