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    治療前的風(fēng)險告知有多重要，看過(guò)一組數據你就知道了。據估計，在醫生責任險的賠付中，至少有40%的醫療事故訴訟是因缺乏知情同意而進(jìn)行的索賠。為了避免自己惹上官司，醫生們還是要在風(fēng)險告知的溝通上好好下一番功夫。至于具體怎么做，我們一起來(lái)學(xué)習一下來(lái)自美國方面的經(jīng)驗。

    將談話(huà)內容記錄在案

    知情同意不僅是讓醫生幫助患者了解他們的治療方法，而且是預防醫療事故訴訟的發(fā)生的有效策略。因為，當醫療**發(fā)生時(shí)，患者會(huì )不可避免地回想當時(shí)醫生是否警告過(guò)可能發(fā)生的相關(guān)傷害，這樣一來(lái)知情同意就顯得尤為重要。

    但是，醫生即便在知情同意環(huán)節做的很好，患者還是會(huì )**醫患之間溝通有失誤的地方。為此，美國律師麥格拉思建議醫生將談話(huà)內容記錄在案，因為如果缺乏或有很少記錄在案的談話(huà)文檔，原告患者很容易就能贏(yíng)得官司。

    警惕如何表達

    “當涉及到描述治療風(fēng)險時(shí)，醫生的表達至關(guān)重要，且不僅僅在于表達內容本身，更在于如何去表達。”邁阿密大學(xué)醫學(xué)院溝通技巧項目主任莫妮卡布魯姆醫生表示。

    首先，我們要保證醫生說(shuō)的語(yǔ)句患者都能聽(tīng)得清楚和明白，醫生應該注意語(yǔ)速和語(yǔ)調。因為患者對醫生的語(yǔ)調是極其敏感的。通常，富有溫暖和同情的語(yǔ)調比透露著(zhù)主導地位的語(yǔ)調更能讓患者接受。

    其次，醫生要注意非語(yǔ)言信息在溝通中，的重要作用。例如，當醫生和患者討論知情同意書(shū)時(shí)，醫生需要觀(guān)察患者的眼睛，而不是分析患者肢體語(yǔ)言或者盯著(zhù)電腦回答患者的提問(wèn)。看著(zhù)患者的眼睛，并使用簡(jiǎn)單的短語(yǔ)，如“我知道這很可怕”,或者“我明白你的意思，”,這樣做可以幫助醫生更好地與患者溝通。很多證據表明，在知情同意討論中，如果醫生忽略表達方式中的情感成分，患者離開(kāi)始會(huì )感到不安。因此，認同患者感受可以幫助患者在談話(huà)結束后感到被尊重。

    此外，醫生在談話(huà)過(guò)程中需要充分考慮到患者語(yǔ)言理解能力，如高齡患者，更需要進(jìn)行充分溝通以保證信息的對等。

    問(wèn)-說(shuō)-問(wèn)模式

    告知風(fēng)險時(shí)需要醫患的互動(dòng)。醫生可以采取“問(wèn)，說(shuō)，問(wèn)”的方式進(jìn)行談話(huà)。在這種談話(huà)模式中，醫生先詢(xún)問(wèn)患者對疾病或治療情況的自我認識程度，然后告知風(fēng)險及進(jìn)行相關(guān)宣教，最后醫生向患者提問(wèn)讓患者重申，以確保在對話(huà)過(guò)程中患者理解醫生所告知的內容。

    同時(shí)，醫生需要詢(xún)問(wèn)患者的期望值，以便在談話(huà)過(guò)程中打消患者不切實(shí)際的期望。醫生需要竭盡全力讓患者在治療中不感到無(wú)助。

    需要說(shuō)什么

    談話(huà)前，醫生應該整理思路，醫生可能無(wú)法用語(yǔ)言仔細向患者敘述治療相關(guān)的每一個(gè)可能發(fā)生的風(fēng)險，但是對于需要特別注意的重大風(fēng)險，還是要多加斟酌。

    在談話(huà)，醫生需要達到“合情理醫生”的標準，也要將患者視為“合情理患者”.即醫生在談話(huà)中必須向患者告知那些其他同專(zhuān)業(yè)醫生也會(huì )告知的風(fēng)險，而這些風(fēng)險是作為一個(gè)正常患者而言可以做明智決定的依據。

    醫生可以在談話(huà)后詢(xún)問(wèn)患者所了解并知曉的風(fēng)險、受益和治療方案，并繼續交談直到患者能夠正確知曉為止。必要時(shí)，醫生還可以輔助講義、視頻、網(wǎng)站鏈接等多媒體資訊使患者進(jìn)一步全方位了解有疾病有關(guān)的治療程序或醫療信息。

    在口頭談話(huà)和所簽署知情同意書(shū)中，醫生需要使用規范的語(yǔ)句，例如“告知的風(fēng)險包括…”或“告知的風(fēng)險包括但不限于以下內容：…”.

    如果出現患者拒絕治療的情況，醫生需要仔細告知患者拒絕治療后的風(fēng)險。同時(shí)，醫生需要仔細在其病案中記錄與患者的談話(huà)進(jìn)程并簽署拒絕治療的文件。

    紐約一名叫約翰遜的律師說(shuō)：“與其在法庭上面對原告方患者5年的時(shí)間，不如在治療過(guò)程中耐心地與患者好好交流5分鐘。”在談話(huà)的技巧上，醫生們需要注意、注意、再注意。