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    1. 一名 79 歲的男性，因疲倦前來(lái)就診。 他的血紅蛋白水平為 8 g/l，他的平均細胞容積為 110 fl。 他的飲食習慣不佳，吃一些肉，但是很少吃蔬菜。 您懷疑最有可能存在下列哪種狀況

    a 缺鐵

    b 慢性病貧血

    c 維生素 B12 缺乏

    d 葉酸缺乏

    e 骨髓增生異常綜合癥

    a. 缺鐵  明顯的大紅細胞癥和飲食習慣不佳強烈提示存在葉酸缺乏。

    b. 慢性病貧血  明顯的大紅細胞癥和飲食習慣不佳強烈提示存在葉酸缺乏。

    c. 維生素 B12 缺乏  明顯的大紅細胞癥和飲食習慣不佳強烈提示存在葉酸缺乏。 飲食習慣不佳很少造成維生素 B12 缺乏，但是嚴格素食者除外。

    d. 葉酸缺乏  明顯的大紅細胞癥和飲食習慣不佳強烈提示存在葉酸缺乏。 身體儲存的葉酸量很少 — 最多僅夠維持六個(gè)月的需求量。 葉酸主要存在于綠色蔬菜中，我們每天需要攝入 100-200 µg 葉酸。

    e. 骨髓增生異常綜合癥  明顯的大紅細胞癥和飲食習慣不佳強烈提示存在葉酸缺乏。

    學(xué)習小知識

    約 25% 的老年葉酸缺乏患者患有正常紅細胞性貧血。

    2. 接下來(lái)您應該進(jìn)行下列哪項檢查？

    a 血清葉酸

    b 紅細胞葉酸

    a. 血清葉酸 與血清葉酸相比，檢查紅細胞葉酸更可靠。

    b. 紅細胞葉酸 與血清葉酸相比，檢查紅細胞葉酸更可靠。 紅細胞葉酸檢查提供了一種測定最近三至四個(gè)月的葉酸攝入量的方法，而血清葉酸值僅反映出近期的攝入量。

    學(xué)習小知識

    顯然，您應該檢查所有補血藥。 此例患者可能同時(shí)存在葉酸和維生素 B12 缺乏。 補充葉酸但不補充維生素 B12 可能對貧血有幫助，但是可能加重維生素 B12 缺乏所致神經(jīng)系統并發(fā)癥（脊髓亞急性聯(lián)合變性）。

    3. 他患有葉酸缺乏癥。 他的鐵蛋白和維生素 B12 水平均處于正常范圍偏高區域。 對于葉酸的日劑量，您建議下列哪一項？

    a. 0.5 mg

    b. 1.0 mg

    c. 5.0 mg

    a. 0.5 mg  他每日應該服用 5 mg，至少服用四個(gè)月。

    b. 1.0 mg   他每日應該服用 5 mg，至少服用四個(gè)月。

    c. 5.0 mg  他每日應該服用 5 mg，至少服用四個(gè)月。他還應該到營(yíng)養師處就診，或者接受家庭幫助或上門(mén)送餐服務(wù)。

    學(xué)習小知識

    患者存在葉酸缺乏時(shí)，您應該檢查他們正在服用哪種藥物。 一些藥物，例如苯妥英和甲氨喋呤，可導致葉酸缺乏。