幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    有博士學(xué)歷的臨床醫生不會(huì )做闌尾炎手術(shù)，有本科學(xué)歷的臨床醫生不會(huì )靜脈穿刺，這樣的情況已經(jīng)不是個(gè)例。人們不禁要問(wèn)：現在的年輕醫生是不是越來(lái)越不會(huì )看病了？在當前的醫學(xué)教育中，臨床實(shí)踐是不是被弱化甚至忽視了？在全國醫學(xué)教育改革工作會(huì )議即將召開(kāi)之際，記者多方采訪(fǎng)，試圖尋找問(wèn)題的答案。

    動(dòng)手能力確有下降趨勢

    對于“當前臨床醫學(xué)生越來(lái)越不會(huì )看病的說(shuō)法”，北京大學(xué)醫學(xué)部常務(wù)副主任柯楊首先給予了糾正。

    “首先，人們必須認清醫學(xué)教育本身是一個(gè)不斷學(xué)習、成熟的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程包括在校教育、畢業(yè)后教育和終身教育，因此，沒(méi)有哪個(gè)學(xué)校能夠培養出剛出校門(mén)就可以包治百病的醫生。但從另一個(gè)層面來(lái)說(shuō)，與過(guò)去相同學(xué)歷的醫學(xué)生相比，當前的臨床醫學(xué)生實(shí)踐能力確實(shí)有下降的趨勢。”

    柯楊說(shuō)，臨床操作技能、人際溝通能力和團隊合作意識，都屬于臨床醫學(xué)生的實(shí)踐能力范疇。保證臨床實(shí)踐的質(zhì)量和效果涉及諸多環(huán)節，其中，在學(xué)制上給予學(xué)生充足、規范的見(jiàn)習、實(shí)習時(shí)間是重中之重。“比如，臨床醫學(xué)5年制的課程設置上，至少要保證2年的時(shí)間用于臨床基礎知識的學(xué)習以及臨床見(jiàn)習、實(shí)習。”柯楊說(shuō)，目前一些學(xué)校因擴招，無(wú)法保證本科生的臨床實(shí)踐，另一方面，對于醫學(xué)生至關(guān)重要的畢業(yè)后教育，在教育改革中被分化為多種形式，出現了概念上的模糊。

    據柯楊介紹，目前，我國臨床醫學(xué)畢業(yè)后教育主要分為3種形式：本科畢業(yè)后的住院醫規范化培訓、研究生專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養以及長(cháng)學(xué)制的后期臨床實(shí)習。這3種形式雖然起點(diǎn)與終點(diǎn)一樣，但要求卻不夠明確，尤其后兩種形式是以學(xué)生身份做住院醫生，學(xué)校及導師對于臨床實(shí)踐內容和時(shí)間掌握不一，這就導致了在同樣培訓年限下，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、考核標準參差不齊。

    例如，當前不論是5年制還是8年制醫學(xué)生，畢業(yè)后都要重新進(jìn)行住院醫師規范化培訓，因此，一些臨床醫學(xué)生雖然頂著(zhù)博士生的“帽子”，但在校期間并沒(méi)有太多動(dòng)力進(jìn)行臨床實(shí)踐。此外，由于當前國家對于“臨床科學(xué)學(xué)位研究生”與“臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生”的培養內容和方法沒(méi)有明確定義，因此，很多本應執著(zhù)于臨床實(shí)踐的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，都一頭撲在了科學(xué)研究和論文寫(xiě)作上。

    一位專(zhuān)家更是直言，雖然教育部和衛計委對于5年制、長(cháng)學(xué)制以及本科畢業(yè)后接受研究生專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養的醫學(xué)生，都給出了實(shí)踐能力的考核指標以及教學(xué)大綱。但由于政策性不強、實(shí)際操作層面不重視，這些本來(lái)全面、系統的標準越來(lái)越“形同虛設”。

    柯楊表示，醫學(xué)教育的本質(zhì)是高等職業(yè)教育，因此政策的制定應該以此為出發(fā)點(diǎn)。“在當前不可能一下子統一教育學(xué)制的情況下，臨床醫學(xué)生培訓的年限和內容至少要統一要求。”中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫學(xué)院副院校長(cháng)曾益新等專(zhuān)家提出，將當前住院醫師培訓規范化制度與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生實(shí)施“雙軌合一”，明確臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養就是臨床技能訓練，或許是保障臨床醫學(xué)生實(shí)踐能力和質(zhì)量的有效途徑。

    曾益新還強調，解決好“臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養”研究生以及臨床醫學(xué)長(cháng)學(xué)制后期實(shí)習學(xué)生的合法執業(yè)身份和考核準入問(wèn)題是當務(wù)之急。

    需要“特殊資源”保障

    “臨床實(shí)習小組越來(lái)越大，實(shí)驗動(dòng)物越來(lái)越小。”一位專(zhuān)家如此形容臨床醫學(xué)生在實(shí)踐中所遭遇的尷尬。在北京大學(xué)醫學(xué)部教育處處長(cháng)王維民看來(lái)，上述現象其實(shí)蘊含著(zhù)更深層次的問(wèn)題，即當前醫學(xué)教育“特殊資源”供不應求。

    “當前一些醫學(xué)院校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)每年招收2000名~3000名學(xué)生，導致教學(xué)質(zhì)量降低。”曾益新說(shuō)，“以基礎醫學(xué)的解剖課為例，對于一名未來(lái)的臨床醫生而言，無(wú)疑是基礎中的基礎，然而，當前在一些醫學(xué)院校，十幾個(gè)人一具尸體，里圈的同學(xué)動(dòng)手，外圈的同學(xué)只能看著(zhù)。一些院校干脆集體上大課觀(guān)看教學(xué)錄像，這就喪失了解剖課的意義。”

    柯楊說(shuō)，醫學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，因此，動(dòng)物、“大體（遺體）老師”、“標準病人”等特殊學(xué)習資源格外重要。然而，隨著(zhù)近年來(lái)醫學(xué)生的增多，教育經(jīng)費有限，上述這些特殊學(xué)習資源變得“供不應求”。

    “病人不讓看，學(xué)生不愛(ài)看。”是現在醫學(xué)生臨床實(shí)踐的真實(shí)寫(xiě)照。隨著(zhù)相關(guān)醫療法規的頒布，病人維權意識提高以及日益緊張的醫患關(guān)系，醫學(xué)生在臨床實(shí)踐中顯得無(wú)所適從。王維民說(shuō)：“過(guò)去醫學(xué)生學(xué)習心音，就是在病人身上聽(tīng)，一隊學(xué)生拿著(zhù)聽(tīng)診器挨個(gè)兒聽(tīng)，病人很配合。但現在，別說(shuō)實(shí)習醫生想為患者查體，即便一個(gè)老師帶著(zhù)一隊實(shí)習醫生查房，病人也特別反感，醫學(xué)生也不愿意‘強人所難’。”

    柯楊呼吁，患者應理解臨床醫生的成長(cháng)過(guò)程。“臨床醫學(xué)生的培訓過(guò)程都是在帶教老師嚴格的指導下進(jìn)行的，學(xué)生的實(shí)踐操作也會(huì )由易到難，由小到大進(jìn)行，絕不會(huì )盲目地‘用病人做實(shí)驗’。”

    教學(xué)醫院應發(fā)揮“帶教”作用

    在采訪(fǎng)中，很多專(zhuān)家稱(chēng)贊北京協(xié)和醫學(xué)院臨床醫學(xué)8年制的培養模式和效果，但也直言“更高的入學(xué)門(mén)檻”、“較小的辦學(xué)規模”以及“百年的歷史積淀”難以復制。對此，曾益新并不否認。在他看來(lái)，“協(xié)和”的醫學(xué)生是在“協(xié)和”濃厚的學(xué)術(shù)氛圍中“熏”出來(lái)的，這一點(diǎn)特別體現在學(xué)制內和畢業(yè)后臨床實(shí)踐能力的培養上。

    “協(xié)和的優(yōu)秀傳統之一就是‘人人好為人師’，大家自覺(jué)地把培養學(xué)生當作一種義務(wù)和責任，已經(jīng)習慣隨時(shí)隨地向身邊的實(shí)習生‘念叨’疾病的發(fā)病機制、鑒別診斷和處理方法。這對于醫學(xué)生的成長(cháng)非常有利，也是一種優(yōu)秀而有效的教學(xué)文化。”在曾益新看來(lái)，這樣的教學(xué)模式，帶有一定的理想色彩，但在市場(chǎng)經(jīng)濟的宏觀(guān)環(huán)境下，醫療可以賺錢(qián)，科研可以升職稱(chēng)，對教學(xué)的熱情如果沒(méi)有制度的支撐，必然會(huì )受到影響，導致真正“達標”的教學(xué)醫院明顯不足。

    柯楊對此直言不諱：“不論是對于學(xué)制內教育，還是畢業(yè)后教育，教學(xué)醫院作為醫學(xué)教育鏈條的‘下游’，都是教育的最關(guān)鍵部位。然而，目前在全國范圍內的絕大多數教學(xué)醫院，都是集‘醫教研’在內的大型綜合性醫院。醫生的生存壓力過(guò)大，而醫院的教育功能作為公益性的任務(wù)又投入不足。因此，大多數教學(xué)醫院只是憑著(zhù)帶教傳統和責任心對醫學(xué)生進(jìn)行教育。相比其他繁重的工作任務(wù)，最無(wú)功利性的教學(xué)任務(wù)難免‘滑坡’。”

    此外，當前不論是主任醫師、教授、研究員的職稱(chēng)評定，都以論文等級和發(fā)表數量為硬性考核指標，這些都或多或少地影響著(zhù)老師對學(xué)生實(shí)踐能力教育的投入。為此，柯楊提出，改善職稱(chēng)評定體系、鼓勵醫生投入教學(xué)是目前各個(gè)大學(xué)人事管理的重任。

    曾益新則提出，在當前國家宏觀(guān)政策導向短期內無(wú)法改變的情況下，對教學(xué)醫院進(jìn)行嚴格審核把關(guān)，建立臨床醫師帶教的準入制度，對其教學(xué)工作量和帶教質(zhì)量進(jìn)行客觀(guān)評價(jià)，并使之與績(jì)效工資及職稱(chēng)晉升掛鉤，建立良好的教學(xué)激勵制度，或許是一個(gè)有效的解決措施。