COPD急性加重患者的機械通氣指南
《COPD急性加重患者的機械通氣指南》內容簡(jiǎn)介：
2002年世界衛生組織（WHO）公布的資料顯示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，預計到2020年，COPD將成為第3位死亡病因。COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭是導致COPD患者住院最重要的原因，加強對AECOPD的防止，特別是提高機械通氣技術(shù)的應用水平，對提高AECOPD合并呼吸衰竭的搶救成功率具有重要意義。近年來(lái)，臨床上應用機械通氣治療AECOPD取得了顯著(zhù)進(jìn)展，極大地改變了這類(lèi)患者的治療面貌。
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1. 適應癥
多項RCT及薈萃分析均顯示，與常規治療相比，NPPV應用于A(yíng)ECOPD成功率可達80——85%.絕大多數研究提示有效的NPPV治療可在短時(shí)間內（通常為1——6小時(shí)）使其pH增高、PaCO2降低、呼吸困難程度下降，長(cháng)時(shí)間應用可降低氣管插管率，縮短住院時(shí)間。因此，NPPV可作為AECOPD的一項常規治療手段。而早期NPPV成功率高達93%,延遲NPPV的成功率則降為67%.
如何選擇合適的病例進(jìn)行NPPV,是成功應用NPPV的關(guān)鍵。NPPV并非對所有的AECOPD患者都適用，不恰當地應用NPPV會(huì )延誤IPPV的時(shí)機，因此，患者應具備行NPPV的一些基本條件，其中意識、咳痰能力、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和患者主觀(guān)及客觀(guān)配合NPPV的能力最為重要。
NPPV應用于A(yíng)ECOPD的基本條件：合作能力 神志基本清楚，依從性好，有一定的配合和理解能力氣道保護能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力較強血流動(dòng)力學(xué)穩定或僅需較少量的血管活性藥物維持。
多項RCT均針對中度呼吸性酸中毒（7.25<pH<7.35）及有呼吸困難表現（輔助呼吸肌參與呼吸、呼吸頻率>25次/分）的AECOPD,與常規治療相比，NPPV取得了顯著(zhù)療效。無(wú)論是即時(shí)效應（NPPV短時(shí)間應用后呼吸困難癥狀和基本生命體征，血氣指標），還是整個(gè)住院期間的療效（氣管插管率、院內/ICU病死率、住院/住ICU時(shí)間）均有明顯改善。Bardi等隨訪(fǎng)1年的研究中還發(fā)現NPPV治療后可降低該組患者1年內的再次住院率。
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