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    《造影劑腎病的中國專(zhuān)家共識》內容簡(jiǎn)介：

    造影劑腎病是碘造影劑應用過(guò)程中的重要并發(fā)癥，也是醫源性腎功能衰竭的重要組成部分，它不僅對患者的臨床預后不利，而且增加患者的醫療費用。由于接受造影檢查和介入手術(shù)的患者不斷增加，因此會(huì )有更多的患者應用碘造影劑。與此同時(shí)，作為造影劑腎病最主要的危險因素—慢性腎臟疾病，目前患病率在世界范圍內不斷增加，僅美國就有11%的成人患有慢性腎臟疾病。所以，目前造影劑腎病已經(jīng)成為放射學(xué)家、心臟病學(xué)家和腎臟病學(xué)家共同關(guān)注的問(wèn)題。

    《造影劑腎病的中國專(zhuān)家共識》內容預覽：

    對綜合醫院患者進(jìn)行的大規模研究顯示：醫療措施對CIN有重要影響。最近10年，由于對CIN認識不斷深入，采用了降低風(fēng)險的措施，以及碘化對比劑的腎毒性逐漸降低，CIN的發(fā)生率已從約15%下降至7%.然而，由于依賴(lài)對比劑的操作不斷增加，CIN病例數目也在不斷增長(cháng)。Nash等發(fā)現在4622名綜合醫院住院患者中，腎功能不全的發(fā)生率為7.2%,其中CIN是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的醫院獲得性腎衰的第三大常見(jiàn)原因，占全部病例的11%,CIN死亡率14%.由對比劑引起的醫院獲得性腎衰的比率（11%）與1979年的報告12%是一致的。但是在隨后的研究中發(fā)現，不同操作引起CIN發(fā)生的比率是不同的：心臟造影后CIN發(fā)生率較高，非心臟造影后CIN發(fā)生率較低。如果Scr升高25%即定義為發(fā)生CIN,那么在非選擇性心臟病患者中使用對比劑后，CIN的發(fā)生率可能高達15%.對于有基礎腎功能不全的患者，風(fēng)險會(huì )更高。

    （二）鑒別診斷

    膽固醇栓子是放射檢查后發(fā)生腎功能損傷的一個(gè)原因，且難與CIN鑒別。動(dòng)脈粥樣硬化栓塞導致的腎衰常常發(fā)生于伴有心血管疾病和危險因素的老年患者，而且，通常合并有其他特點(diǎn)，如皮膚體征、紅細胞增多癥和低補體血癥。血管造影可能促使其形成，有報道使用華法令也是一個(gè)危險因素。動(dòng)脈粥樣硬化栓塞所致的腎損傷可能輕微、無(wú)癥狀，也可能危及生命。與CIN的發(fā)生不同，腎功能減退通常出現在第3-8周，但是其表現也可以是急性或是超急性的。

    （三）增加死亡率

    目前已經(jīng)認識到，繼發(fā)于對比劑使用后的急性腎衰（ARF）其死亡率較高。在一個(gè)納入16,000名使用對比劑住院患者的大型回顧性研究中，有183人發(fā)生CIN（診斷標準為Scr升高25%）。雖然CIN的發(fā)生不足2%,但是CIN的死亡率卻高達34%,而未發(fā)生CIN的對照組死亡率僅為7%.在去除了致死性疾病后，以腎衰為表現的CIN患者死亡率增加了5.5倍。在一項納入7586名患者的回顧性分析中，3.3%的患者在使用對比劑后發(fā)生CIN.發(fā)生CIN的患者住院死亡率為22%,而未發(fā)生ARF的患者死亡率僅有1.4%.發(fā)生CIN后，死亡風(fēng)險的增加會(huì )持續很長(cháng)時(shí)間，CIN后1年死亡率為12.1%,5年死亡率44.6%;而沒(méi)有發(fā)生CIN的患者死亡率分別為3.7%和14.5%（P<0.001）。

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