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    當前“看病難”的重要原因之一是，病人大量涌進(jìn)大醫院，基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)不夠。記者調研發(fā)現，問(wèn)題癥結在于，基層醫療機構尚未徹底克服軟、硬件劣勢，未贏(yíng)得患者充分信任。北京市通過(guò)建“醫聯(lián)體”,讓大醫院帶動(dòng)社區衛生服務(wù)中心提高診療水平；提高社區就醫報銷(xiāo)比例等，逐步解決患者對社區衛生服務(wù)中心“不信任、不愿來(lái)”等問(wèn)題。然而，要把患者留在基層，基層醫療機構依然遭遇人才短缺、醫保總額控制等。

    “家庭醫生式服務(wù)”“醫聯(lián)體”讓患者留在基層

    記者近期到北京市德勝社區衛生服務(wù)中心采訪(fǎng)看到，與其他地方的社區衛生服務(wù)中心相比，這里可謂門(mén)庭若市。2013年，德勝社區衛生服務(wù)中心門(mén)急診量達32萬(wàn)人次，日門(mén)診量約1200人次。德勝社區衛生服務(wù)中心主任韓崢崢說(shuō)：“人滿(mǎn)為患不只是大醫院的‘專(zhuān)利’。”北京的方莊社區衛生服務(wù)中心2013年門(mén)急診量40.33萬(wàn)人次。

    2013年，北京市正式運行的社區衛生服務(wù)機構1906個(gè)，門(mén)急診量4743.87萬(wàn)人次，比2012年的4086.8萬(wàn)人次增加近657.1萬(wàn)人次。“2006年北京市社區衛生服務(wù)中心的門(mén)急診量?jì)H600萬(wàn)人次，占北京市所有醫療機構門(mén)急診量的5%.”北京市衛生計生委副主任鐘東波說(shuō)。

    北京近年來(lái)推“家庭醫生式服務(wù)”把患者“留”在基層。居民只要愿意，都可以和社區衛生服務(wù)中心簽約，擁有自己的“家庭醫生式服務(wù)”團隊。截至2013年11月底，北京市“家庭醫生式服務(wù)”累計簽約413.3萬(wàn)戶(hù)，892.7萬(wàn)人，很多家庭有了“家庭醫生式服務(wù)”團隊的服務(wù)，首診選擇在基層。

    建“醫聯(lián)體”讓大醫院帶動(dòng)小醫院提高技術(shù)水平。“醫聯(lián)體”由大醫院“牽手”小醫院組成，一般由一個(gè)三級醫院或區域醫療中心（區縣醫院）作為核心醫院牽頭，聯(lián)合區域內多家二級醫院和社區衛生服務(wù)中心。朝陽(yáng)醫院、友誼醫院等都已建立了“醫聯(lián)體”.朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇說(shuō)，大醫院即可派專(zhuān)家到基層坐診，基層醫院的患者也能通過(guò)“綠色通道”轉到大醫院，手術(shù)在大醫院做完后，患者可以轉到“醫聯(lián)體”內基層醫院進(jìn)行康復。

    人才缺、醫保限額、上往下轉診難阻礙分級診療

    北京基層醫改在取得重要進(jìn)展的同時(shí)，也面臨一些突出問(wèn)題。首先，人員短缺，尤其是高層次人才缺乏。北京市衛生計生委統計顯示，北京市現有社區衛生服務(wù)機構在崗人員32036人，按2012年底北京市常住人口及編制標準測算，北京市共需社區衛生人員約5.1萬(wàn)人，缺口為1.9萬(wàn)人。方莊社區衛生服務(wù)中心主任吳浩說(shuō)，社區衛生服務(wù)待遇低、社會(huì )地位低，對優(yōu)秀人才缺乏吸引力，而且人才流失嚴重。

    原北京市衛生局基層衛生處處長(cháng)許峻峰說(shuō)，人才問(wèn)題的最根本原因在于社區衛生人員待遇較低。按照2012年底北京市社區衛生人員平均收入7.6萬(wàn)元計算，與三級醫院的人平均14萬(wàn)元相比，差距接近一倍。

    “醫保政策引導支持力度還不足。”許峻峰認為，北京市現有醫保政策對患者采取自由流動(dòng)、自由選擇醫療機構的政策，對優(yōu)先選擇社區衛生機構引導力度不足；醫保總量控制額度缺乏合理機制，若某個(gè)社區衛生服務(wù)中心是醫保定點(diǎn)醫療機構，每年能夠報銷(xiāo)的醫保額度是有限定的，這是為了控制醫保費用，但也削弱了社區衛生服務(wù)機構擴大服務(wù)、改善服務(wù)的積極性。

    北京某社區衛生服務(wù)中心負責人表示，該中心每年醫保的總額控制指標是按上一年度實(shí)際發(fā)生額測算的，組成“醫聯(lián)體”后，如果大量接收大醫院轉下來(lái)的康復期的病人，醫保總量可能超支，就要受到醫保中心的處罰。

    記者調查發(fā)現，北京市正在運行的“醫聯(lián)體”出現了一個(gè)共性的問(wèn)題，基層向大醫院轉診病人多，但大醫院向基層轉診患者少且難。很多患者在大醫院做完手術(shù)后，不愿意轉到“醫聯(lián)體”內的基層醫院。因為大醫院的藥品品種更多，轉到基層醫院可能沒(méi)有某種藥品，在術(shù)后感染控制等護理方面也存在差異。

    培養人才、調整政策強基層

    鐘東波提出，北京市將健全機制縮小社區衛生服務(wù)機構與大醫院同等能力水平醫務(wù)人員的薪酬水平差距，探索實(shí)行社區衛生服務(wù)津貼和偏遠地區特殊津貼制度。完善社區衛生技術(shù)人員職稱(chēng)晉升機制，單獨設立基層全科醫生評選體系。

    此外，北京市將充分發(fā)揮醫保政策對社區衛生服務(wù)的支持引導作用。北京市衛生計生委表示將協(xié)調北京市人社局，加大通過(guò)醫保支付方式改革推進(jìn)社區首診試點(diǎn)力度。探索對同一“醫聯(lián)體”內的社區衛生服務(wù)機構和核心醫院施行總額預付，從而使社區衛生服務(wù)機構有足夠的醫保額度來(lái)接收大醫院轉診下來(lái)的病人。

    目前，北京大醫院的藥品有1400余種，而社區衛生服務(wù)中心的藥品種類(lèi)要少很多。“患者在大醫院治療之后康復期的用藥，社區醫院都沒(méi)有。”六里屯社區衛生服務(wù)中心副主任王艷紅說(shuō)。

    專(zhuān)家透露，國家衛計委正在研究制定政策，要求三級醫院加大基層用藥目錄的使用，并將納入醫院考核指標。規定***后，將提高大醫院使用基層藥品的比例，以保證患者從大醫院回到基層繼續治療時(shí)，用藥能夠持續。

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