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    子宮肉瘤臨床較少見(jiàn)，但其惡性程度高，預后差。早期子宮肉瘤難以同良性子宮腫瘤鑒別，常常術(shù)前被誤診為“子宮肌瘤”等而行手術(shù)切除，術(shù)后才被病理學(xué)診斷為子宮肉瘤。微創(chuàng )手術(shù)中使用的分碎工具，可能使術(shù)前未檢出的肉瘤發(fā)生擴散。為此，最近美國食品與藥品監督管理局（FDA）建議醫生們在切除子宮或子宮肌瘤時(shí)，避免使用組織分碎性的工具。

    分碎術(shù)可致子宮肉瘤病變迅速進(jìn)展

    腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)（或子宮次全切除術(shù)），切除的肌瘤（或子宮體）須用旋切器切割成小塊組織（腫瘤分碎術(shù)或子宮分碎術(shù)）才能經(jīng)操作孔取出，這種操作方式，如果無(wú)意中誤用于早期子宮肉瘤患者，將導致醫源性的肉瘤腹腔內種植轉移，隨著(zhù)腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，“肌瘤”分碎術(shù)后致早期肉瘤腹腔播散轉移發(fā)生的幾率也在逐漸增加。

    分碎術(shù)致子宮肉瘤播散轉移的原因

    腹腔鏡下子宮分碎術(shù)導致腹盆腔轉移的原因可能為：①手術(shù)旋切過(guò)程中產(chǎn)生小的腫瘤組織碎片、腫瘤細胞脫落于腹盆腔中。②在分碎器旋切時(shí)，造成肉瘤組織、細胞被擠壓、破碎，局部浸潤生長(cháng)，造成局部復發(fā)。③肉瘤組織分碎后，給病理醫師準確發(fā)現“惡性組織”目標帶來(lái)困難，延誤了治療時(shí)機。

    分碎術(shù)對早期子宮肉瘤預后的影響

    腫瘤分碎術(shù)增加了醫源性肉瘤腹盆腔播散轉移的幾率，顯著(zhù)影響子宮肉瘤患者術(shù)后生存率。分析還表明未使用子宮分碎術(shù)患者的卵巢更容易被保留。回顧性分析表明，腫瘤分碎術(shù)是影響早期子宮內膜間質(zhì)肉瘤預后的一個(gè)不利因素。

    目前的防范措施

    對術(shù)前術(shù)中懷疑子宮肉瘤的患者，特別是圍絕經(jīng)期患者，當子宮較大、質(zhì)地較軟、“肌瘤”增長(cháng)迅速時(shí)，應充分考慮到肉瘤的可能性，盡可能地避免腫瘤分碎術(shù)而選擇開(kāi)腹手術(shù)。

    有必要對分碎器進(jìn)行改進(jìn)。在新的設備及有效的術(shù)前診斷方法出現之前，唯有在手術(shù)中盡可能地仔細清除分碎術(shù)時(shí)殘留的腫瘤碎片，反復的大量的腹腔沖洗是有效的方法。

    審慎態(tài)度對待分碎術(shù)

    對于在腹腔鏡下行子宮次全切除術(shù)者，術(shù)前應嚴格排除子宮與宮頸惡性病變，這適用于任何準備行腹腔鏡手術(shù)的良性疾病患者；當有疑問(wèn)時(shí)，應該嚴格遵守惡性腫瘤的手術(shù)治療原則。