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    《靜脈血栓栓塞預防和治療的中國專(zhuān)家共識》內容簡(jiǎn)介

    靜脈血栓栓塞性疾病（VTE ）包括深靜脈血栓 （DVT） 和肺栓塞（PE），由于二者在發(fā)病機制上存在相互聯(lián)系，目前已將二者作為統一的疾病。VTE 很常見(jiàn)，在美國和歐洲發(fā)病率為千分之一，而且有增加的趨勢，并與死亡危險增加有關(guān)，深靜脈血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高。分別為3.8 %和38.9%.無(wú)創(chuàng )診斷技術(shù)的發(fā)展使VTE 的診斷簡(jiǎn)化，檢出率提高。但致死性PE可以是疾病的首發(fā)表現。此外，高齡是VTE及其并發(fā)癥的危險因素，老齡人口的增加必將導致未來(lái)該疾病的致死和致殘率增加。肺栓塞一旦發(fā)生后果嚴重，靜脈血栓栓塞應該重在預防。

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    靜脈血栓栓塞的預防

    流行病學(xué)研究顯示靜脈血栓栓塞（VTE） 是住院病人致死和致殘的主要原因之一。PE是最常見(jiàn)且可預防的院內死亡病因，預防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大塊PE發(fā)生前通常沒(méi)有先兆，因此這類(lèi)患者的心肺復蘇成功率極低。住院期間因PE死亡的患者中，70-80%在死亡前根本沒(méi)有考慮到PE的可能。大多數住院患者存在一種或多種VTE 危險因素，這些危險因素通常混合存在。例如，髖關(guān)節骨折患者通常存在年齡較大、下肢近端損傷、手術(shù)修復及術(shù)后需制動(dòng)數周等危險因素，因此這類(lèi)患者有發(fā)生VTE 的高度危險。如同時(shí)合并腫瘤則發(fā)生 VTE 的危險更高。對于住院病人應常規進(jìn)行VTE 危險因素的評價(jià)并針對性的采取預防措施。VTE 的危險因素。

    危 險 分 層

    預防VTE 首先應該將病人進(jìn)行危險分層并采取分組預防的策略，分層的標準主要包括：年齡、疾病性質(zhì)和患者自身的因素等。外科住院病人影響外科手術(shù)患者發(fā)生VTE 的因素主要包括為手術(shù)類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間，以及患者自身的因素，根據上述因素對患者進(jìn)行危險分層并采取相應的預防措施。見(jiàn)表-2危險因素：VTE 病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態(tài)。合并以下危險因素如高齡、惡性腫瘤、存在神經(jīng)功能障礙、既往VTE 史或經(jīng)前徑路手術(shù)時(shí)。

    內科住院病人

    VTE 除了與手術(shù)或創(chuàng )傷等有關(guān)外，事實(shí)上50-70 %有癥狀的血栓栓塞事件和70-80 %致命性PE發(fā)生在非手術(shù)患者。一般內科住院患者如不預防時(shí)有低到中度發(fā)生VTE 的危險，無(wú)癥狀DVT 的發(fā)生率5-7 %,且大多局限于下肢遠端靜脈。但某些嚴重的內科疾病患者發(fā)生VTE 的危險明顯增加，包括：因充血性心力衰竭（紐約心功能分級III 級和IV級）或嚴重呼吸系統疾病（慢性阻塞性肺疾病惡化）住院的患者，臥床并伴有一個(gè)或多個(gè)其它危險因素：活動(dòng)期癌癥、靜脈血栓栓塞病史、膿毒癥、急性神經(jīng)系統疾病（中風(fēng)伴下肢活動(dòng)不便）以及炎性腸疾病等，許多內科患者往往有多種危險因素，也較為復雜。除住院患者外，其他特殊情況，如長(cháng)途旅行也會(huì )增加VTE 的危險，飛行時(shí)間超過(guò)6 小時(shí)，無(wú)論有無(wú)VTE 的危險，應該注意避免下肢和腰部穿著(zhù)緊身衣物，避免脫水，并且經(jīng)常進(jìn)行腓腸肌伸縮；有VTE 危險者應該考慮分級加壓襪或行程前應用一劑LMWH或磺達肝癸鈉。

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