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    《2010NCCN非小細胞肺癌臨床實(shí)踐指南》內容簡(jiǎn)介：

    小細胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的16%。2009年，估計美國有35110例新發(fā)的小細胞肺癌被診斷。幾乎所有的小細胞肺癌歸因于吸煙。與非小細胞肺癌相比，小細胞肺癌倍增時(shí)間更快，增殖比更高，且更早發(fā)生廣泛轉移。大多數小細胞肺癌患者表現為明顯的血行轉移，而只有約1/3的小細胞肺癌患者表現為局限于胸內。小細胞肺癌對初始化療和放療高度敏感，然而絕大部分患者最終死于復發(fā)。對局限期小細胞肺癌患者，用化療和胸部放療這一經(jīng)典的治療方法能夠達到治愈。對廣泛期小細胞肺癌患者，單獨化療能夠在大多數病人緩解癥狀和延長(cháng)生存期，但是長(cháng)生存期很少。手術(shù)切除只適用于非常少的外科手術(shù)可切除的Ⅰ期小細胞肺癌。

    《2010NCCN非小細胞肺癌臨床實(shí)踐指南》內容預覽：

    病理

    小細胞肺癌是由胞質(zhì)少、細胞邊界不清、細顆粒核染色體、無(wú)核仁或核仁不明顯的小細胞構成的惡性上皮性腫瘤。小細胞呈圓形、卵圓形或紡錘形，胞核顯著(zhù)、有絲分裂數多。尸檢證實(shí)小細胞肺癌患者中高達30%存在非小細胞肺癌分化的病灶，但在先前未治療標本中很少有此現象。這使人們提出肺癌的發(fā)生來(lái)源于能向多方向分化的多能干細胞。

    盡管95%的小細胞肺癌來(lái)源于肺，但也能來(lái)源于肺外組織，包括鼻咽、胃腸道和泌尿生殖道。肺來(lái)源和肺外來(lái)源的小細胞癌都有相似的臨床和生物學(xué)習性，有很高的廣泛轉移潛能。然而，和小細胞肺癌不同，肺外小細胞癌患者的惡性細胞無(wú)3P大分子缺失，這表明他們有不同的發(fā)病機制。幾乎所有的小細胞肺癌都對角蛋白——一種上皮細胞膜抗原和轉錄因子1起免疫反應。絕大多數小細胞肺癌也對神經(jīng)分化標志物反應陽(yáng)性，包括嗜鉻粒蛋白A、神經(jīng)元特異性烯醇酶、神經(jīng)細胞黏附分子（CD56）和突觸囊泡蛋白。

    然而單獨靠這些標志物不能鑒別小細胞肺癌和非小細胞肺癌，因為大約10%的非小細胞肺癌也對這些神經(jīng)內分泌標志物中至少一種存在免疫反應。

    臨床表現、分期和預后因素

    小細胞肺癌患者最初的典型表現為由增大的肺門(mén)腫塊和巨塊型縱隔淋巴結引起的咳嗽和呼吸困難。通常，病人也伴有廣泛轉移疾病的癥狀，如體重減輕、衰弱、骨痛和神經(jīng)衰弱。表現為周邊孤立結節而無(wú)中心病灶的罕見(jiàn)，并且在這種情況下，細針穿刺抽吸活檢可能無(wú)法鑒別出小細胞肺癌與典型或不典型類(lèi)癌或者分化好的神經(jīng)內分泌腫瘤（見(jiàn)LNT-1和NCCN神經(jīng)內分泌瘤指南）。

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