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    《2009甲狀腺結節和甲狀腺癌診治指南解讀》內容簡(jiǎn)介：

    2009年11月，美國甲狀腺協(xié)會(huì )（ATA）的13位專(zhuān)家在2006年發(fā)表的第二版甲狀腺結節和甲狀腺癌的臨床診治指南的基礎上，通過(guò)對近3年這一領(lǐng)域快速發(fā)展的大量研究文獻的分析和總結，在美國甲狀腺協(xié)會(huì )在Thyroid雜志上發(fā)表了第三版的甲狀腺結節和甲狀腺癌的l臨床診治指南（簡(jiǎn)稱(chēng)第三版指南）。歷史卜，ATA第一版指南是1996年提出的。第三版指南以循證資料為依據，針對甲狀腺結節的診斷、分化性甲狀腺痛的診治和分化性甲狀腺癌的隨訪(fǎng)3大方而提出了80項專(zhuān)家建議，其中的某些項目下還有24個(gè)支項，因此總共有124個(gè)條目。

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    1甲狀腺結節

    影像學(xué)檢查是對甲狀腺結節首先要做的臨床評價(jià)，ATA在第三版指南中重點(diǎn)強調了超聲檢杏的意義（建議級別是A級），并詳細描述了超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點(diǎn)，包括：①有沙礫樣鈣化：②結節的【旦J聲低；③富血管；④結節邊界不規則、并向周?chē)櫍孩輽M截面前后徑大于左右徑。除此之外，ATA還突出了甲狀腺ECT檢查的作用，指南的首條建議就是對于有甲狀腺結節的患者都應該杏促甲狀腺激素（TSH），對于TSH低于正常者，為了除外甲狀腺高功能腺瘤應該做甲狀腺ECT檢查（用99mTc04或1231），這條建議也是A級。對于其它影像學(xué)檢查手段，ATA認為意義不大，例如對甲狀腺結節的CT檢查，ATA的建議級別就是l級。

    對于甲狀腺結節良惡性的攀別在l臨床一卜最為重要，ATA在第三版指南中明確指出，甲狀腺結節手術(shù)前良惡性鑒別所依靠的是細針穿刺細胞學(xué)檢查（A級）。

    觚A建議對于細針穿刺診斷甲狀腺**狀癌或懷疑甲狀腺**狀癌或考慮Hurthle細胞新生物時(shí)，必須手術(shù)，并應該根據患者病灶大小和危險兇素決定足做甲狀腺腺葉切除術(shù)還是雙葉全切術(shù)（A級）。所謂甲狀腺結節有甲狀腺癌可能性的危險因素，又叫作高危病史，包括：①有甲狀腺癌的近親家族史：②兒童時(shí)期有外照射史：⑨兒童時(shí)期或青少年時(shí)期有輻射照射史：④在既往甲狀腺手術(shù)史中曾有甲狀腺癌的病理診斷：⑤18FDG·PET顯像有明硅濃聚18FDG的甲狀腺結節：⑥有2型多發(fā)內分泌腺瘤病相關(guān)的RET突變，或者家族性甲狀腺髓樣癌相關(guān)的RET突變，或降鈣素大于100pg/mL.

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