幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    一名出生僅2小時(shí)的重癥先心病患兒，在北京華信醫院（清華大學(xué)第一附屬醫院）成功接受心臟大動(dòng)脈轉位矯正手術(shù)，4月18日，患兒康復出院。此例手術(shù)創(chuàng )下我國接受心臟外科手術(shù)最小年齡紀錄。

    這例手術(shù)不僅改寫(xiě)了我國小兒心臟病外科治療歷史，而且這一成功接受手術(shù)的完全大動(dòng)脈轉位的新生兒病例，也將我國手術(shù)治療疑難、危重和復雜先心病患兒的最小年齡紀錄改寫(xiě)為出生后2小時(shí)。

    什么是大動(dòng)脈轉位，手術(shù)是不是越早做越好？

    大動(dòng)脈轉位

    身體器官會(huì )“窒息而死”

    “大動(dòng)脈轉位，是先天性心臟病的一種，簡(jiǎn)單說(shuō)就是心臟上的大動(dòng)脈血管長(cháng)反了。”北京華信醫院院長(cháng)、心外科專(zhuān)家吳清玉介紹。

    正常人的心臟被間隔組織分為左心和右心，右心通過(guò)長(cháng)在上面的肺動(dòng)脈將血液輸出到肺，并通過(guò)肺臟將吸入的氧氣“混”入血液中，含有氧氣的血液隨后通過(guò)肺靜脈回流到左心，左心再通過(guò)長(cháng)在上面的主動(dòng)脈輸出含氧的血液，這些血液通過(guò)動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò )帶到全身各處，以供身體各器官“使用”，氧氣被器官吸收后，血液被靜脈帶回右心，又開(kāi)始一次循環(huán)。

    而心臟大動(dòng)脈轉位，就是心臟上的肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈長(cháng)反了位置，這樣通過(guò)主動(dòng)脈輸出到動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò )最后到達全身的血液，將不再有經(jīng)過(guò)肺臟“混”入氧氣這一過(guò)程，導致血液無(wú)氧，最終各器官因“缺氧窒息而死”。

    “因此，患有這種疾病的新生兒病死率很高，達到80%以上，剩下20%如果不手術(shù)極少能活過(guò)3歲。”吳清玉說(shuō)，“所以，如果超聲檢查出胎兒有這樣的問(wèn)題，多數孕婦會(huì )選擇終止妊娠，也就是普通人所說(shuō)的不要這個(gè)孩子了。”

    系統工程

    手術(shù)如在心臟上“微雕”

    那能否用手術(shù)將長(cháng)反了的血管糾正過(guò)來(lái)，從而挽救患兒的生命？

    “可以通過(guò)手術(shù)將兩個(gè)大動(dòng)脈從根部橫斷，然后將主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的位置互換，再與心臟重新縫合連接，同時(shí)還要在心臟其他相關(guān)部分進(jìn)行手術(shù)，更難的是**心臟本身的冠狀動(dòng)脈血管也要換位和移植，從而恢復心臟的正常結構。”吳清玉說(shuō)，“這是一個(gè)非常復雜的大型手術(shù)，即使在成人身上實(shí)施心臟手術(shù)，都會(huì )有很高的風(fēng)險，出生不久的新生兒風(fēng)險就更高了。”

    據了解，這種手術(shù)不是簡(jiǎn)單的切斷再縫合，而是要在麻醉、體外循環(huán)下、心臟跳動(dòng)停止后，進(jìn)行一種精細操作，需要在放大鏡下完成。由于纖細的、能營(yíng)養心臟的冠狀動(dòng)脈由主動(dòng)脈發(fā)出，而冠狀動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò )和新生兒的小心臟“血肉相連”，因此需要非常小心地將冠狀動(dòng)脈從主動(dòng)脈根部剝離出來(lái)，然后重新連接到肺動(dòng)脈合適的部位，整個(gè)過(guò)程相當于在心臟上進(jìn)行“微雕”。

    “嬰兒心臟與鴿子蛋大小相似，冠狀動(dòng)脈最粗的地方直徑不超過(guò)0.5毫米，血管壁比紙還要薄，且和心臟重要結構、主動(dòng)脈瓣的間隙不到1毫米。因此，哪怕手術(shù)中一個(gè)小失誤，都會(huì )給心臟帶來(lái)永久性和不可逆的損傷，或下不了手術(shù)臺。”吳清玉介紹。

    此外，我國普通新生兒的自體全部血容量平均為300毫升，些許出血，血壓就會(huì )有很明顯的波動(dòng)。而成人心臟手術(shù)后一般都會(huì )有幾百毫升的出血量，顯然，新生兒不能耐受這樣的出血量。因此，術(shù)中怎樣止血、手術(shù)后怎樣防止出血是一項非常復雜的工作。

    “這些難度只是冰山一角，麻醉、術(shù)后護理等都非常復雜，與產(chǎn)科等各個(gè)科室之間還需要無(wú)縫銜接，因此，這是一項系統工程。”吳清玉說(shuō)，“很多大醫院都不具備這樣的條件，所以可能會(huì )建議孕婦終止妊娠。”

    改變理念

    越早根治效果越好

    據了解，2008年清華大學(xué)第一附屬醫院曾有出生后11小時(shí)患兒進(jìn)行同類(lèi)手術(shù)的報道，現在又對出生后2小時(shí)的患兒進(jìn)行了手術(shù)。是不是這類(lèi)疾病手術(shù)越早越好？

    “我們經(jīng)過(guò)十幾年的研究，從最初對出生1周到3天的患兒，再對出生26小時(shí)的患兒，最后到目前對出生2小時(shí)的患兒進(jìn)行根治手術(shù)，現在已經(jīng)逐步形成了理論：手術(shù)可以早實(shí)施，越早實(shí)施預后越好。這將改變國際上公認的治療理念，更好地挽救患兒的生命。”吳清玉說(shuō)。

    據悉，對有大動(dòng)脈轉位的新生兒，國際上公認的理念認為：一般在患兒出生1周內進(jìn)行一次姑息手術(shù)，1周后待患兒身體狀況穩定后，再進(jìn)行第二次根治手術(shù)。這樣就帶來(lái)了兩大風(fēng)險：一是患兒出生后，1周內病死率高；二是兩次對患兒進(jìn)行大手術(shù)，加重了患兒的身體損害，死亡風(fēng)險也隨之提高。

    “成功對出生后2小時(shí)的患兒實(shí)施手術(shù)可以證明，在現有的醫學(xué)條件下，可以盡早實(shí)施大動(dòng)脈轉位調轉手術(shù)。”吳清玉說(shuō)，“這個(gè)結論已經(jīng)得到一些國際同行的認同。”

    吳清玉告訴筆者，除了改變醫學(xué)界的觀(guān)念，手術(shù)的成功還多給了病人一種選擇：懷孕困難的婦女，倘若胎兒檢查出大動(dòng)脈轉位或其他心臟病，可以不必終止妊娠，孩子出生后可得到治愈。此外，為出生后2小時(shí)的患兒進(jìn)行大手術(shù)的成功實(shí)踐，將會(huì )給其他同類(lèi)新生兒心臟大手術(shù)以良好的借鑒。

    ■相關(guān)鏈接

    預防胎兒先心病 孕婦該注意啥？

    先心病是先天性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是新生兒先天性畸形中最常見(jiàn)的一類(lèi)，約占各種先天畸形的28%，先心病是指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結構異常，或出生后應自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合。

    對孕婦來(lái)講，應該從以下幾個(gè)方面預防先心病：

    1.最好選擇在35歲前生育，如無(wú)法做到，建議高齡孕婦接受?chē)栏竦膰a(chǎn)期醫學(xué)觀(guān)察與保健。

    2.加強孕期保健，特別是妊娠早期預防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病；孕期盡量避免用藥，如必須使用，須在醫生指導下服用。

    3.孕婦盡量少接觸射線(xiàn)和電磁輻射等不良環(huán)境因素。

    4.做好備孕工作，提前終止吸煙、飲酒等習慣。

    5.研究發(fā)現高海拔地區的先心病發(fā)生率明顯高于平原地區，這可能跟缺氧有關(guān)，因此孕婦要盡量避免去高海拔地區旅游。

    ■筆者手記

    對醫學(xué)評價(jià)體系的思考

    如何評價(jià)一位醫生？是看論文數量，還是治病水平？

    從管理的角度來(lái)說(shuō)，用論文的數量和影響因子來(lái)考核醫生，操作簡(jiǎn)單方便，看似也更公平。

    但是，單純依靠論文評價(jià)會(huì )導致一種現象：一些醫生為獲得晉升而發(fā)表大量無(wú)用的論文，但本身醫德、治病水平一般。同時(shí)，有一些醫生長(cháng)期進(jìn)行某些有意義的臨床實(shí)踐研究，但這些研究也許只能發(fā)表少量高質(zhì)量的論文，影響因子或許還不會(huì )太高（這是臨床研究的特點(diǎn)），因此，單純的論文評價(jià)并不能讓他們得到相應的晉升。

    從北京華信醫院救治大動(dòng)脈轉位新生兒的案例來(lái)看，他們花了十幾年的實(shí)踐才得出一項結論，但正是這項結論卻改變了國際上固有的觀(guān)念，且用這種結論指導臨床的話(huà)，能救治更多的病人。可是，這樣的實(shí)踐，僅僅只能發(fā)表1—2篇高質(zhì)量的論文，故筆者認為，單憑論文的數量和影響因子并不能反應這項實(shí)踐本身的意義。

    由此，筆者不僅想起明朝醫學(xué)家李時(shí)珍。李時(shí)珍花了幾十年的時(shí)間走遍神州、嘗遍百草才出了一本《本草綱目》。如果就憑一本書(shū)，放在今天，他也許連一個(gè)主任醫師都評不上。

    當然，這樣的例子有些極端，并且，完全放棄論文評價(jià)，以目前中國的現狀還不太現實(shí)。但是，中國的確有很多醫術(shù)高超，但并不擅長(cháng)發(fā)表濫竽充數式論文的醫生。那在醫學(xué)領(lǐng)域，管理者能否多聽(tīng)點(diǎn)意見(jiàn)、多動(dòng)點(diǎn)腦子、多花點(diǎn)時(shí)間，積極尋找一種注重醫德、治病以及論文質(zhì)量綜合水平的科學(xué)評價(jià)方式，促使真正的好醫生脫穎而出？