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    《2008ABM日本冠脈痙攣性心絞痛診療指南簡(jiǎn)介》內容簡(jiǎn)介：

    2008年日本循環(huán)學(xué)會(huì )聯(lián)合日本冠狀動(dòng)脈疾病學(xué)會(huì )、日本胸部外科學(xué)會(huì )、日本心血管介入學(xué)會(huì )、日本心臟病學(xué)會(huì )、日本心臟血管外科學(xué)會(huì )共同發(fā)表了關(guān)于冠脈痙攣性心絞痛（CSA）診療指南。這是由日本循環(huán)學(xué)會(huì )制訂的40多個(gè)指南之一，也是全球范圍內第一個(gè)將CSA作為***疾病進(jìn)行討論的指南。

    《2008ABM日本冠脈痙攣性心絞痛診療指南簡(jiǎn)介》內容預覽：

    4.1非創(chuàng )傷性檢查

    包括標準12導聯(lián)心電圖、24h心電圖、運動(dòng)負荷試驗、核素心肌灌注顯像、過(guò)度換氣負荷試驗、冷加壓試驗與精神應激試驗等。4.1.1心電圖在出現自覺(jué)癥狀、高度懷疑CSA時(shí)，在發(fā)作時(shí)、短效硝酸酯類(lèi)藥物給藥后或癥狀穩定后進(jìn)行標準12導聯(lián)心電圖記錄被指南列為I類(lèi)推薦；或者當高度懷疑為CSA伴有意識障礙、心悸等癥狀而原因無(wú)法判定的情況下。指南強烈推薦記錄24——48h動(dòng)態(tài)心電圖。發(fā)作時(shí)12導聯(lián)心電圖的陽(yáng)性判定標準是：相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導聯(lián)出現ST上升或ST下降0.1mV以上或新出現的U波倒置。

    4.2創(chuàng )傷性檢查

    雖然通過(guò)冠狀動(dòng)脈內給予乙酰膽堿或麥角新

    堿誘發(fā)冠脈痙攣是確診CSA的試驗，且敏感（靈敏度>9（）%）而特異（特異度100%）。但是，對于冠脈易發(fā)生痙攣或可能發(fā)生多支冠脈痙攣的患者。藥物負荷試驗可能導致血壓降低、心源性休克、惡性心律失常以及心臟驟停的危險。因此該檢查僅限于那些癥狀疑似CSA而非創(chuàng )傷性檢查無(wú)法確診的患者，在實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影時(shí)進(jìn)行。冠脈痙攣試驗陽(yáng)性即伴有心絞痛癥狀、心電圖缺血性ST變化的同時(shí)，冠脈造影顯示血管一過(guò)性的完全或次全閉塞（管腔直徑狹窄程度>90%）。與**不同，乙酰膽堿的半衰期極短，其誘發(fā)的冠脈痙攣約2/3可以自然緩解，即多數沒(méi)有必要給予硝酸酯類(lèi)藥物，而且對于另一側冠狀動(dòng)脈的誘發(fā)試驗沒(méi)有影響。因此，在診斷多支冠脈痙攣方面具有較大的應用價(jià)值，而后者被視為變異型心絞痛的預后決定因素之一。

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