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    兒童、青少年精神心理疾病可認為是精神疾病與心理衛生問(wèn)題的綜合，二者既有聯(lián)系又有區別。本文闡述兒童與青少年期較常見(jiàn)的精神心理疾病包括精神發(fā)育遲滯、多動(dòng)癥、孤獨癥、兒童青少年情緒障礙及神經(jīng)性厭食。

    精神發(fā)育遲滯

    精神發(fā)育遲滯也稱(chēng)智力低下，是指18 歲以前由各種原因引起的以智力發(fā)育不全/ 受阻和社會(huì )適應困難為主要特征的一組綜合征。

    臨床表現 主要為智力低下和社會(huì )適應困難。前者用智商反應，通常使用韋氏智力測試測智商值；后者指患兒生活自理、社交技能和責任能力等較差或障礙，可用社會(huì )適應能力量表予以評定。疾病分為輕、中、重和極重度，輕度患兒的智商在50——70.

    干預治療 干預原則是“早發(fā)現、早診斷、早干預”,即兒童年齡越小，訓練越早，效果越好。干預措施主要包括特殊教育訓練及其他康復措施。

    目前，常采用教育訓練、藥物治療等綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會(huì )適應能力發(fā)展。只有少數病因所致的精神發(fā)育遲滯可以進(jìn)行病因治療，如苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等。對于精神發(fā)育遲滯兒童存在的各種精神行為問(wèn)題，如注意障礙、行為異常、情緒障礙等，或伴有癲癇等軀體疾病，程度較嚴重干擾患兒生活、社交活動(dòng)時(shí)可用相應的精神藥物進(jìn)行治療。但需注意，應從小劑量緩慢加量，防止不良反應。此外，也可試用吡拉西坦、氨酪酸等促進(jìn)和改善腦細胞功能藥物，需明確的是其并非特效藥物。

    注意缺陷多動(dòng)障礙

    注意缺陷多動(dòng)障礙俗稱(chēng)多動(dòng)癥，發(fā)生于兒童時(shí)期，是指與同齡兒童相比，以注意力明顯不集中、易分心、多動(dòng)、沖動(dòng)行為為主要特征的疾病。

    疾病類(lèi)型 有兩種不同類(lèi)型的多動(dòng)癥：（1）“注意缺陷型”兒童，常見(jiàn)表現是經(jīng)常性粗心大意，常因忽視細節犯小錯；在課堂中注意力難集中；與老師、家長(cháng)說(shuō)話(huà)時(shí)總心不在焉；常無(wú)法遵守紀律且按照指令做事；組織協(xié)調能力也很差；日常生活中丟三落四，易分心走神，表現“忘性特別大”.（2）“沖動(dòng)多動(dòng)型”兒童，特別愛(ài)說(shuō)話(huà)，接話(huà)茬；不遵循常規順序做事，總是干擾或打斷別人；毛手毛腳，活動(dòng)增多；上課時(shí)常離座，且不分場(chǎng)合四處亂跑，爬上爬下，連玩的時(shí)候也是難以安靜，表現為“像裝了馬達一樣忙個(gè)不停”.此癥還常合并一系列情緒行為問(wèn)題，如學(xué)習困難、行為障礙（說(shuō)謊、逃學(xué)、對抗行為等）、情緒障礙及抽動(dòng)癥狀等，這些合并癥對兒童學(xué)業(yè)、生活影響巨大，故早期干預非常關(guān)鍵。

    干預治療 目前一般采用藥物治療與行為治療結合的綜合方案。藥物治療是最主要的治療方式，常用哌甲酯、托莫西汀等，哌甲酯為處方藥。行為治療包括心理行為治療、感覺(jué)統合訓練、腦電生物反饋、家長(cháng)培訓、學(xué)校干預等。建議家長(cháng)發(fā)現兒童有注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等問(wèn)題時(shí)，及時(shí)去專(zhuān)科醫院咨詢(xún)或就診，醫生會(huì )根據多動(dòng)癥類(lèi)型及嚴重程度選擇適宜的個(gè)體化干預及治療模式。

    兒童孤獨癥

    兒童孤獨癥屬于廣泛發(fā)育障礙中最常見(jiàn)的一種，主要的臨床表現有三個(gè)方面，治療以非藥物方法為主。

    臨床表現 分為三方面。第一為社會(huì )交往障礙：患兒在社交接觸中，缺乏適當的目光、表情、手勢以及軀體姿勢等輔助交流或互動(dòng)手段，不能與同齡兒童發(fā)展伙伴關(guān)系，不能自發(fā)地尋求/ 分享愉快、樂(lè )趣和成就，社會(huì )交往中缺乏情感投入。第二為言語(yǔ)交流障礙：患兒講話(huà)時(shí)間較同齡兒童晚，甚至年齡很大時(shí)仍“一言不發(fā)”.有些患兒雖有足夠的言語(yǔ)能力但從不主動(dòng)發(fā)起交談或不能維持交談；有些患兒講話(huà)刻板、重復，不能進(jìn)行扮演游戲或模仿社交活動(dòng)的游戲。第三是異常行為方式：患兒可全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，如有些兒童對旋轉的東西表現出異常興趣，喜歡不停轉動(dòng)身體，還可出現刻板重復的動(dòng)作如扭動(dòng)手指、踮腳尖走路。此外，有些兒童可表現對外界**的反應過(guò)分遲鈍或過(guò)分敏感，多數兒童伴有不同程度的智力發(fā)育落后，部分合并癲癇，極個(gè)別可表現出某方面的天賦如機械記憶力超強。這些特點(diǎn)通常均于3 歲前出現。

    干預治療 干預原則是“早發(fā)現，早治療”.一般認為，年齡越早，改善程度越明顯。目前尚無(wú)特效藥物，以非藥物治療為主，如針對孤獨癥特殊教育和訓練課程體系。患兒及其家庭成員、兒童保健科醫生、老師、心理醫生和社會(huì )應共同參與治療過(guò)程，形成綜合治療團隊，開(kāi)展多模式、個(gè)體化的綜合化治療培訓方案。

    兒童情緒障礙

    兒童情緒障礙發(fā)生于兒童、青少年時(shí)期，是以焦慮、恐懼和強迫等癥狀為主要表現的一組疾病。包括特發(fā)于兒童期的情緒障礙，如兒童分離焦慮、社交焦慮、同胞競爭焦慮等，以及兒童恐懼癥、強迫癥、適應障礙、癔癥等。此類(lèi)障礙非常常見(jiàn)，由于與正常焦慮、恐懼情緒難以區分，家長(cháng)不易察覺(jué)，通常被忽視。但該疾病對兒童情緒及社會(huì )功能影響較大，應給予足夠關(guān)注。

    疾病類(lèi)型 兒童分離性焦慮障礙：多出現在學(xué)齡期兒童和青少年，表現為與親人分離或離家時(shí)深感不安或過(guò)度焦慮，擔心親人離開(kāi)后會(huì )發(fā)生不幸，或反復擔心有意外事故使自己與親人失散，有些兒童可出現被傷害或親人死亡的噩夢(mèng)。親人不在身邊時(shí)拒不就寢，甚至拒絕上學(xué)、哭鬧、掙扎，或出現嘔吐、腹痛等自主神經(jīng)系統功能紊亂癥狀，可能持續數月或者數年。

    兒童強迫癥：兒童在心理發(fā)展過(guò)程中可能會(huì )出現類(lèi)似強迫癥狀或儀式樣動(dòng)作，常呈階段性，持續一段時(shí)間后會(huì )自然消失，不會(huì )給患兒帶來(lái)強烈的情緒反應或影響生活。但如果此類(lèi)癥狀持續時(shí)間較長(cháng)，伴隨有焦慮、煩躁等情緒反應，嚴重時(shí)影響睡眠、社交、學(xué)習、飲食等，則需考慮為兒童強迫癥。

    臨床主要表現為強迫觀(guān)念和強迫行為兩種類(lèi)型。強迫觀(guān)念者可能總懷疑做過(guò)的事情未做好，或者自己被傳染了某種疾病。即使缺乏客觀(guān)事實(shí)和依據，卻仍然相信有可能；有些兒童反復糾纏于一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題上，如“1+1 為什么等于2”.強迫行為可表現反復洗手、洗澡等，嚴重時(shí)可長(cháng)達數小時(shí)；反復數路邊的樹(shù)、樓房上的窗口；一些兒童重復做一系列動(dòng)作，這些動(dòng)作通常與“好”“壞”聯(lián)系在一起，在系列動(dòng)作做完之前被打斷則表現非常煩躁不安，必須重新做直到自己感到滿(mǎn)意為止；有些兒童表現為反復檢查，如書(shū)包是否帶好要帶的東西、門(mén)窗是否關(guān)好、煤氣是否關(guān)好。

    干預治療 兒童情緒障礙干預以綜合治療為原則，包括對家長(cháng)/ 兒童的疾病宣傳教育、認知治療、家庭治療、藥物治療等。治療方案需根據具體病情、家長(cháng)/ 兒童對治療的傾向性以及是否存在其他合并癥確定。

    對兒童分離性焦慮障礙，首先需要了解引起兒童分離焦慮的原因，改善家庭與學(xué)校環(huán)境，創(chuàng )造有利于患兒的適應過(guò)程與環(huán)境，減輕患兒焦慮水平。對于青少年可進(jìn)行認知治療或認知行為療法，年幼兒童則可采用游戲或音樂(lè )治療。必要時(shí)需要對父母進(jìn)行評估和干預，對有焦慮傾向的父母，需使他們認識到自身個(gè)性對兒童產(chǎn)生的不利影響。焦慮癥狀較嚴重的兒童應給予藥物治療，可應用抗抑郁藥如舍曲林、西酞普蘭，苯二氮卓類(lèi)藥物或抗焦慮藥物如丁螺環(huán)酮。對于兒童強迫癥，藥物為主要治療方法之一，臨床常使用氟西汀、舍曲林等，療效均較好。行為與認知行為治療則是最常用的心理治療方法。

    神經(jīng)性厭食

    神經(jīng)性厭食起病于青少年時(shí)期，是患兒有意造成體重明顯下降至正常生理標準以下，并極力維持這種狀態(tài)的一種精神障礙，多見(jiàn)于女性。

    臨床表現 患兒主要以圍繞減少體重進(jìn)行各種活動(dòng)，如有意節食，嚴格控制主食量及脂肪、蛋白質(zhì)入量，增加每日活動(dòng)量，無(wú)休止地減少體重，對體重增加有病態(tài)恐懼。患兒通常極度消瘦，甚至嚴重營(yíng)養不良，嚴重時(shí)需在綜合醫院就診輸營(yíng)養液以維持生命。與上述極度消耗和危險狀態(tài)形成鮮明對比的是，患兒對此無(wú)動(dòng)于衷，仍堅持認為自己“胖”.部分兒童可合并情緒不穩、注意力不集中、記憶力下降、月經(jīng)紊亂等。

    干預治療 對有生命危險的嚴重營(yíng)養不良厭食癥兒童需強制入院，使用全身支持性療法以挽救患兒生命。對伴抑郁、焦慮癥狀者，可使用抗抑郁藥改善情緒，以增加食欲和體重。此外應重視對患兒及其家屬的干預，如行為、認知治療也非常關(guān)鍵。