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    新版醫療機構病歷管理規定已經(jīng)于1月1日起施行。新規將給醫療機構的病歷管理帶來(lái)哪些影響？又會(huì )給患者帶來(lái)哪些便利？哪些條款尚存爭議？記者就此采訪(fǎng)了長(cháng)期從事病案管理實(shí)踐和相關(guān)法律研究的權威專(zhuān)家。

    身份證號與病案號關(guān)聯(lián)

    死亡患者病歷復印規定更明確

    相較于2002版《醫療機構病歷管理規定》，新規增加了許多細致的條款。如明確要求將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關(guān)聯(lián)、借閱病歷須在3日內歸還等。

    “新規更加明確、具體，對病歷管理中的模糊地帶進(jìn)行了規范，也考慮到了醫療機構的現實(shí)難處。”北京中日友好醫院醫務(wù)部主任、病案統計室主任焦建軍教授舉例說(shuō)，新規要求身份證號與病案號相關(guān)聯(lián)，這對糾正目前“一位患者在一家醫療機構建有多個(gè)病歷，且多個(gè)病歷采用不同病案號”的現實(shí)情況，將起到積極作用。焦建軍說(shuō)，很多患者為了報銷(xiāo)方便，會(huì )用參加醫保的親友的名字就診，當患者在治療期間死亡或遇其他意外情況時(shí)，家屬才來(lái)要求改名，新規的實(shí)施有望減少這些情況的發(fā)生。

    對于新規中封存病歷應簽封**件的規定，北京協(xié)和醫院病案科主任劉愛(ài)民深表贊同。“在以往的規定中，封存病歷一般指的是原件。而如果封存病歷時(shí)患者還未完成治療，醫院就難以得知患者的既往病情，這對患者的治療大為不利。新規明確，在病歷復印件封存后，原件可以繼續記錄和使用，這利于維護正常的診療秩序和患者利益。”劉愛(ài)民說(shuō)。

    北京醫院醫務(wù)處副處長(cháng)魏亮瑜認為，對于復印病歷的申請人，新規用“死亡患者法定繼承人或者其代理人”取代了2002版規定中的“死亡患者近親屬或其代理人”,更加明確，也利于操作。

    門(mén)診病歷原則上由患者保管

    專(zhuān)家建議也可由醫患協(xié)商解決

    2002版《醫療機構病歷管理規定》規定，“在醫療機構建有門(mén)（急）診病歷檔案的，其門(mén)（急）診病歷由醫療機構負責保管；沒(méi)有在醫療機構建立門(mén)（急）診病歷檔案的，其門(mén)（急）診病歷由患者負責保管”.而新規明確，門(mén)（急）診病歷原則上由患者負責保管，這算是一個(gè)不小的變化。

    支持者表示，這樣的變化突出了患者權益。焦建軍認為，一家大型三甲醫院每年有上百萬(wàn)人次的門(mén)診量，大多數醫院沒(méi)有足夠的人力、物力來(lái)保證這么多門(mén)急診病案的管理。門(mén)診病歷丟失、病案提供不及時(shí)，都是醫患**的常見(jiàn)起因。此次新規明確醫院可以不承擔病歷的管理責任，是考慮到了全國絕大多數醫院的實(shí)際情況。

    持不同意見(jiàn)者則認為，由醫院保管門(mén)急診病案，有利于發(fā)揮其巨大的科研價(jià)值。以北京協(xié)和醫院為例，該院很早就建立了大病歷制度，要求醫務(wù)人員為具有研究意義的門(mén)急診患者建立病歷檔案。劉愛(ài)民介紹，目前該院平均每天有約4500份大病歷由醫院保存，如果失去了這一大塊資源，對醫院學(xué)科發(fā)展、科研和教學(xué)來(lái)講都是一大損失。此外，患者保存的病歷一旦丟失，對醫務(wù)人員了解患者病情不利，將影響醫療的連續性。

    對于這些爭議，魏亮瑜認為，新規中的這一條款除了考慮到大多數醫院的現實(shí)，也給患者帶來(lái)了更多便捷。由患者保存病歷，有利于不同醫療機構的醫生完整了解其病情，也能更好地保護患者隱私。而新規同時(shí)也兼顧了其他醫院的需求，規定同時(shí)提出，“醫院建有門(mén)急診病歷檔案或已建立門(mén)急診電子病歷的，經(jīng)患者或其法定代表人同意，其門(mén)急診病歷可以由醫療機構負責保管”.

    “實(shí)際上，由誰(shuí)保管的問(wèn)題完全可以通過(guò)醫患協(xié)商來(lái)解決，主動(dòng)權雙方都有。”魏亮瑜說(shuō)。

    電子病歷法律地位仍未確定

    封存病歷期限亦有待明確

    新規規定“電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力”.事實(shí)上，醫院電子病歷經(jīng)過(guò)幾年運行，如今已基本覆蓋了我國絕大多數二級以上醫療機構。近年來(lái)，各級醫院在電子病歷上都投入很多，希望借此實(shí)現病歷無(wú)紙化，減少相關(guān)開(kāi)支，降低成本。“醫院有了電子病歷，就可以實(shí)現病歷無(wú)紙化嗎？”焦建軍告訴記者，他曾就此問(wèn)題咨詢(xún)了國家衛生計生委相關(guān)人員，但對方表示，目前還不能這么理解。

    魏亮瑜說(shuō)，我國雖然有了《電子簽名法》，但法律的規定還太寬泛。針對電子病歷來(lái)說(shuō)，要包含哪些要素才成為電子病歷？如何使它具備法律效力？電子簽名如何才能被認可？誰(shuí)來(lái)認可？這都需要衛生行政部門(mén)、工信部門(mén)和司法部門(mén)等共同協(xié)商***一個(gè)“規矩”,從技術(shù)、法律上給予明確。

    采訪(fǎng)中，專(zhuān)家還談到了對加強病歷管理的期望。

    “新規對病歷封存期限依然沒(méi)有明確規定。”焦建軍說(shuō)，封存的病歷要單獨保管，沒(méi)有封存期限的限制，會(huì )導致病歷占用空間越來(lái)越多。在實(shí)際操作中，許多醫院都會(huì )在封存病歷時(shí)寫(xiě)一個(gè)時(shí)限，許多醫院依據《侵權責任法》的有效訴訟期，把這一時(shí)限定為2年。但這個(gè)規定是否合理合規？封存病歷到期如何處理？這些都有待進(jìn)一步明確。

    在新規中，可以**的病歷資料范圍相較以往并沒(méi)有作出太多調整。“按照《侵權責任法》的精神，除了一些客觀(guān)的病歷資料，患者的病程、手術(shù)討論和死亡討論等主觀(guān)病歷資料也應當在可以**之列。但目前新規里還沒(méi)有涉及這些內容。希望今后調整的步子可以更大一些，與法律要求更好地接軌。”魏亮瑜說(shuō)。

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