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    12月發(fā)表于《消化道》雜志的論文研究：既往多項研究報告，NBI結腸鏡可用于區分腫瘤性與非腫瘤性結直腸息肉，并有望取代小型息肉的病理診斷。美國學(xué)者最新發(fā)表的一項薈萃分析表明，NBI診斷結直腸息**有良好的準確性，并極有望用于實(shí)時(shí)內鏡診斷。

    研究者對PubMed、SCOPUS和Cochrane數據庫以及相關(guān)摘要進(jìn)行了檢索。在實(shí)施雙水平雙變量薈萃分析后，利用隨機效應模型總結資料，并與分層匯總受試者工作特征（HSROC）曲線(xiàn)相擬合。以HSROC曲線(xiàn)下面積作為診斷檢測效果的標志物。計算總體敏感性、特異性和陰性預測值（NPV）。此外，研究人員還比較了內鏡診斷與病理學(xué)診斷推薦的監測間隔。

    結果為，共有包括4053例患者和6280例次息肉在內的28項研究符合納入標準。對于NBI實(shí)時(shí)診斷結直腸息肉性質(zhì)，HSROC曲線(xiàn)下面積為0.92。總體敏感性和特異性分別為91.0%和82.6%.在利用高可信度診斷預測的8項研究中，敏感性和特異性分別為93.8%和83.3%.當腫瘤**肉所占比率≤60%時(shí)，NPV超過(guò)90%.在92.6%的患者中，基于內鏡診斷和病理學(xué)診斷推薦的監測間隔一致。

    同期述評——能否改變臨床實(shí)踐， 尚需非專(zhuān)科環(huán)境的驗證

    美國退伍軍人醫學(xué)中心 波候博士

    “對于將內鏡實(shí)時(shí)息肉診斷引入臨床實(shí)踐而言，此項研究非常及時(shí)。下一個(gè)階段需明確在社區等非專(zhuān)科環(huán)境下能否實(shí)現息肉的實(shí)時(shí)準確診斷，并需就此類(lèi)診斷的法律和經(jīng)費影響制定政策指南。”

    對于將內鏡實(shí)時(shí)息肉診斷引入臨床實(shí)踐而言，此項研究非常及時(shí)。研究者利用嚴格的納入和排除標準最大限度的減少了異質(zhì)性，并通過(guò)獲取附加信息納入所有相關(guān)資料。然而，在系統檢索時(shí)有10項研究?jì)H以摘要形式發(fā)表，并有4項研究因資料不全面被排除。此外，納入研究所采用的Lucera和Exera系統在獲取影像圖像方面存在差異，并且前者的準確性高于后者。

    盡管該薈萃分析具有潛在的局限之處，但其仍顯示實(shí)時(shí)息肉診斷具有良好準確性。

    下一個(gè)階段須明確在社區等非專(zhuān)科環(huán)境下能否實(shí)現息肉的實(shí)時(shí)準確診斷，并須就此類(lèi)診斷的法律和經(jīng)費影響制定政策指南。

    將基于新技術(shù)的診斷方法投入實(shí)用并非易事，其需要制定并應用有效的培訓模塊，并對有效性和持久性加以評測。只有在非專(zhuān)科環(huán)境下準確診斷息肉得以實(shí)現并且實(shí)施難題得到解決時(shí)，臨床實(shí)踐的改變方有可能。

    專(zhuān)家點(diǎn)評——實(shí)時(shí)NBI可幫助區分結直腸息肉性質(zhì)

    首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院消化內科 郝建宇

    自2001年日本學(xué)者佐野等首次報道將窄帶成像技術(shù)（NBI）用于消化系統疾病的診斷至今已10余年的歷史，在這期間大量研究已證實(shí)其在臨床工作的應用價(jià)值，但是作為循證醫學(xué)價(jià)值最高的薈萃分析并不多見(jiàn)。

    美國斯坦福大學(xué)醫學(xué)院的麥吉爾等最近發(fā)表在Gut雜志上的這項設計良好的關(guān)于NBI在判斷結直腸息肉性質(zhì)方面作用的研究，相信對我們的臨床工作有很大幫助。

    McGill教授的研究從700多項研究中嚴格篩選出28項符合條件的研究，納入4053例患者，論文來(lái)源包括中國在內的8個(gè)國家， 所有選擇的病例均由具有豐富經(jīng)驗消化內窺鏡專(zhuān)家操作，結果顯示，以病理學(xué)金標準為參照，NBI在區別腫瘤樣息肉與非腫瘤樣息肉方面的總體敏感性和特異性分別為91.0%和82.6%,表明NBI具有較好的臨床價(jià)值。

    美國消化內鏡學(xué)會(huì )已經(jīng)提出，對于直徑≤5 mm的內窺鏡診斷為腺瘤的患者，可以直接切除而無(wú)需病理結果。本研究也證實(shí)，通過(guò)NBI觀(guān)察，可以對息肉性質(zhì)作出判斷，但問(wèn)題在于是否所有的消化內鏡醫生都能夠通過(guò)NBI下觀(guān)察黏膜表面細微腺管開(kāi)口形態(tài)分型及微血管形態(tài)分型判斷息肉性質(zhì)，普通內鏡醫生與專(zhuān)家間是否存在差異，這還需進(jìn)一步研究。