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    研究背景：

    2006年，歐洲心臟病大會(huì )上首次提出，第一代藥物涂層支架與金屬裸支架相比雖可顯著(zhù)減少再支架內血管化的發(fā)生，但可能增加晚期支架內血栓的發(fā)生，這一問(wèn)題隨即引起公眾關(guān)注。

    出于這一安全因素的考慮，第二代藥物涂層支架使用不同的藥物，并使用具有生物可吸收可相容的支架載體，以期減少支架內再血栓的發(fā)生。目前FDA批準上市的第二代藥物涂層支架包括鈷鉻合金依維莫司洗脫支架Xience V、Xience Prime,、及Xience Expedition （Abbott Vascular, Santa Clara, California）， 鉑鉻合金依維莫司洗脫支架Promus Element （Boston Scientifi c, Natick, Massachusetts）， 磷脂酰膽堿涂層佐他莫司洗脫支架Endeavor （Medtronic, Santa Rosa, California）， 以及佐他莫司洗脫支架Resolute （Medtronic）。與第一代藥物涂層支架相比，第二代藥物涂層支架，提高了臨床使用的可行性及安全性，是冠心病患者支架植入治療的一大進(jìn)展。

     研究要點(diǎn)：

    既往研究指出，第一代藥物涂層支架雖可減少支架內再狹窄及再血管化的風(fēng)險，但隨之引起的支架內再次血栓成為臨床使用的一大問(wèn)題。

    鈷鉻合金依維莫司洗脫支架是第二代藥物涂層支架的一種，通過(guò)在支架結構及設計上進(jìn)行了提高，并使用了生物可相容及生物可吸收性多聚物，與其他藥物涂層支架支架相比，可降低支架內再血栓的發(fā)生率，提高了臨床使用的可行性及安全性。

    目前，更多的具有生物可吸收、可充吸收特性的藥物涂層支架正進(jìn)入更大規模的臨床研究中。

    既往研究指出，第一代藥物涂層支架通過(guò)支架表面涂層聚合物，緩慢釋放西羅莫司或者紫杉醇，較金屬支架相比可明顯減少支架內再狹窄及再血管化的風(fēng)險。然而，隨著(zhù)臨床的廣泛應用，研究發(fā)現，第一代藥物涂層支架可能導致血管延遲愈合及多聚物超敏反應，進(jìn)而造成慢性炎癥，并導致晚期或晚晚期支架內血栓的發(fā)生。也由于這一副作用，患者需要長(cháng)期雙聯(lián)抗血小板治療。基于此，意大利Palmerini T等人針對藥物涂層支架引起支架內再血栓的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，綜述在線(xiàn)發(fā)表于2013年11月19日的《J Am Coll Cardiol》雜志上。

    針對第一代藥物涂層支架發(fā)生支架內再血栓概率增高這一并發(fā)癥，第二代藥物涂層支架在支架結構及設計上進(jìn)行了提高，并使用了生物可相容及生物可吸收性多聚物，可減少支架內再血栓的發(fā)生。許多meta分析指出，鈷鉻合金依維莫司洗脫支架與其他藥物涂層支架支架相比，可降低支架內再血栓的發(fā)生率。在一些研究中，其支架內再血栓的發(fā)生率甚至低于金屬裸支架。

    文章指出，鈷鉻合金依維莫司洗脫支架使用細桿結構以及有抗栓特性的含氟聚合物，并通過(guò)減少多聚物成分及藥物負荷，可降低支架內再血栓的發(fā)生，效果甚至優(yōu)于金屬裸支架。這一結果使我們不得不對藥物涂層支架在支架內再血栓方面進(jìn)行重新考慮。鈷鉻合金依維莫司洗脫支架通過(guò)使用生物可吸收、可相容的含氟聚合物作為其載體，提高了臨床使用的可行性及安全性。

    這篇綜述指出，第二代藥物涂層支架如鈷鉻合金依維莫司洗脫支架，在支架結構及設計上進(jìn)行了提高，并使用了生物可相容及生物可吸收性多聚物，與其他藥物涂層支架支架相比，可降低支架內再血栓的發(fā)生率，具有臨床使用的可行性及安全性。