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    日前，公立醫院改革試點(diǎn)經(jīng)驗交流會(huì )在吉林省長(cháng)春市召開(kāi)。衛計委副部長(cháng)馬曉偉在會(huì )上指出，公立醫院改革經(jīng)過(guò)一年多探索，在很多問(wèn)題上取得共識，各相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)正在開(kāi)始統一，“改革的路子依稀可見(jiàn)”。

    改革不是另起爐灶推倒重來(lái)

    馬曉偉說(shuō)，過(guò)去，我國圍繞公立醫院建設主要解決了3個(gè)問(wèn)題：通過(guò)建立三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)，保障城鄉居民享受醫療服務(wù)的可及性；通過(guò)激活微觀(guān)激勵機制，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，提升醫療服務(wù)體系的運行效率；建立社會(huì )化的醫療費用分擔機制。“這一輪公立醫院改革是對這些經(jīng)驗的繼承和延續，不是另起爐灶，推倒重來(lái)。”

    馬曉偉說(shuō)，下一步要在此基礎上，建立覆蓋城鄉的公立醫院服務(wù)體系，適當降低公立醫院床位比例，加快形成多元化辦醫格局。擴大優(yōu)質(zhì)人才資源總供給，建立科學(xué)完善的人才培養體系。完善公立醫院的籌資和補償渠道，加大**對公立醫院的直接財政投入，切實(shí)履行**辦醫職責，同時(shí)探索支付方式改革。

    試點(diǎn)在五方面形成基本共識

    馬曉偉說(shuō)，通過(guò)試點(diǎn)城市的探索，改革的實(shí)施路徑開(kāi)始浮出水面，在一些方面形成了基本共識。一是將完善服務(wù)體系作為改革發(fā)展的基礎性工作，擴充優(yōu)質(zhì)資源總供給，解決資源在城鄉、地區、區域間配置不均衡的問(wèn)題。二是在體制機制改革方面注重政策間的聯(lián)系與制約關(guān)系。例如，補償機制改革真正發(fā)揮作用，需要運行機制改革的支撐。三是在管理體制改革方面堅持大衛生體制下的管辦分開(kāi)。四是在治理機制改革方面要合理劃分**與公立醫院的權責，通過(guò)簽訂績(jì)效管理合同、加強以公益性為導向的績(jì)效考核等，建立對公立醫院的激勵約束機制。有條件的地方可以探索建立公立醫院法人治理結構。五是在補償機制改革方面堅持以支付方式改革破除以藥補醫機制。與此同時(shí)，**投入、價(jià)格體系調整等相關(guān)政策也應配套到位。

    “看得見(jiàn)的手”該出就出

    **和市場(chǎng)的邊界如何劃清，一直是改革中遇到的難題。馬曉偉說(shuō)，要發(fā)揮**在制度建設、籌資、規劃、監管等方面的作用，這只“看得見(jiàn)的手”該出手時(shí)要出手。衛生行政部門(mén)要對全行業(yè)進(jìn)行監管，特別是在醫療費用大幅度增長(cháng)、醫療機構盲目擴張沖動(dòng)明顯的情況下，要及時(shí)伸出這只“看得見(jiàn)的手”，將控制醫藥費用不合理上漲放在更加突出的地位上，控制醫療機構的不合理擴張，引導醫院擯棄對硬件水平提升和規模擴張的盲目追求，切實(shí)在醫院學(xué)科建設和服務(wù)能力提升上多下功夫。

    醫生薪酬要“總量提升結構調整”

    如何調動(dòng)醫務(wù)人員積極性一直備受業(yè)內關(guān)注。馬曉偉說(shuō)，基層醫療衛生機構要繼續深化綜合改革，推進(jìn)績(jì)效工資。對公立醫院內部分配實(shí)行總量提升和結構調整，進(jìn)一步突破工資總額限制，確保醫務(wù)人員工資待遇穩步提升，逐步與國際水平接軌。在結構調整方面，將固定工資與可變工資相結合。探索實(shí)行年薪制，包括固定年薪和獎勵年薪兩部分，年薪必須與業(yè)務(wù)收入脫鉤。醫務(wù)人員薪酬全部納入成本，醫療服務(wù)收費不足的部分由財政彌補。