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    6月28日，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )肥胖與糖尿病學(xué)組、中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )內分泌外科學(xué)組首次就新出爐的《手術(shù)治療糖尿病專(zhuān)家共識》進(jìn)行解讀。與會(huì )專(zhuān)家強調，雖然減重手術(shù)突破了糖尿病傳統治療觀(guān)念的局限，為許多糖尿病患者帶來(lái)了新希望，但是內科藥物治療仍然是糖尿病治療的基礎，并且貫穿于整個(gè)糖尿病治療的始終。

    藥物治療是糖尿病治療的重點(diǎn)，也像一把雙刃劍，既能治病，也可能致病。為了趨利避害，基層醫生應對各類(lèi)口服降糖藥的副作用及禁忌證有所了解，以確保用藥安全。

    1 磺脲類(lèi)藥物應用要點(diǎn)與警示

    磺脲類(lèi)降糖藥主要適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者；對1型糖尿病患者以及病程較長(cháng)、病情較重的2型糖尿病患者無(wú)效，因為這些患者的胰島分泌功能已經(jīng)完全衰竭。

    低血糖是磺脲類(lèi)藥物最常見(jiàn)、同時(shí)也是最嚴重的不良反應。為安全起見(jiàn)，老年人應當慎用強力、長(cháng)效磺脲類(lèi)藥物，如優(yōu)降糖。磺胺類(lèi)抗生素可增強磺脲類(lèi)降糖藥的降糖效果，如果兩者合用，低血糖風(fēng)險將會(huì )增加。孕婦及哺乳期婦女以及出現酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥的糖尿病患者禁用。

    磺脲類(lèi)降糖藥主要在肝臟分解、滅活，除了格列喹酮外，其他磺脲類(lèi)藥物分解產(chǎn)物均由腎臟排出體外（格列喹酮95%由膽道排出）。所以，當有明顯肝、腎功能損害時(shí)，該類(lèi)藥物中只有格列喹酮可以選用，其他磺脲類(lèi)藥物則應禁用。

    服用磺脲類(lèi)降糖藥過(guò)程中，患者可能出現“原發(fā)性失效”（一開(kāi)始服用就沒(méi)有效果）或“繼發(fā)性失效”（服藥初期有效，以后藥效逐漸下降直至完全無(wú)失效），這種情況大多與患者自身胰島功能衰竭有關(guān)。磺脲類(lèi)藥物服用1.5小時(shí)才能達到作用高峰，為使胰島素分泌達峰時(shí)間與餐后血糖達峰時(shí)間同步，從而有效地降低餐后血糖，建議此類(lèi)藥物最好在飯前半小時(shí)服用。

    2 雙胍類(lèi)藥物應用要點(diǎn)與警示

    雙胍類(lèi)藥物對胃腸道有一定的**作用，為減少患者的胃腸道反應，建議于餐中或餐后服用。但“二甲雙胍腸溶片”由于主要在小腸內崩解吸收，對胃**較小，因此，也可在餐前服用。

    合并肺氣腫、肺心病、慢性心衰等缺氧性疾病以及肝腎功能明顯異常的糖尿病患者禁用此類(lèi)藥物，以防誘發(fā)乳酸酸中毒。但患者若血尿素氮、肌酐正常，僅是尿微量白蛋白偏高，仍可服用雙胍類(lèi)藥物。糖尿病患者在進(jìn)行X線(xiàn)造影檢查的前1～2天，應停用雙胍類(lèi)藥物。在造影檢查48小時(shí)后，應檢查腎功能，結果正常方可恢復服用二甲雙胍。此外，接受大手術(shù)的患者應暫時(shí)停用二甲雙胍。盡管二甲雙胍被2010版《中國2型糖尿病防止指南》推薦為2型糖尿病治療的唯一起始用藥，但妊娠期、哺乳期以及計劃懷孕的婦女均應避免服用雙胍類(lèi)藥物。

    單獨應用雙胍類(lèi)藥物一般不出現低血糖，當與其他類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)用時(shí)，可能導致低血糖。因乙醇可損害肝功能，服用雙胍類(lèi)藥物者不宜飲酒（尤其是空腹飲酒）。

    二甲雙胍普通片用法：0.25～0.5g，每日3～4次口服，最大用量為2g/日。二甲雙胍緩釋片的規格為0.5g/片，具體用法為每日1次，每次0.5～1.0g（1～2片），當患者每日用量超過(guò)2片時(shí)，建議分早、晚服用。

    3 α-糖苷酶抑制劑的要點(diǎn)與警示

    α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）的用法很有講究，要求在進(jìn)餐時(shí)將藥片與飯一起嚼碎同服，換句話(huà)說(shuō)，就是要將藥物與底物充分混合方可起效。如果空腹或餐后服用，其降糖效果要差得多。

    α-糖苷酶抑制劑可引起腹脹、**排氣增加，偶有腹瀉、腹痛，因此，有疝氣及腸梗阻的患者、活動(dòng)期消化性潰瘍患者、胃腸功能紊亂伴有明顯消化吸收障礙的患者禁用。由于該藥主要在腸道局部發(fā)揮作用，僅極少量（1%～2%）被腸道吸收入血，因此，輕、中度肝腎功能不全者仍可服用。妊娠及哺乳期婦女以及18歲以下患者禁用。

    單用α-糖苷酶抑制劑一般不會(huì )引起低血糖，但在與其它降糖藥、胰島素聯(lián)合應用時(shí)，仍可能發(fā)生低血糖。此時(shí)，須口服或靜脈注射葡萄糖糾正，而服用淀粉類(lèi)食物不能迅速奏效。

    4 噻唑烷二酮類(lèi)藥物應用要點(diǎn)與警示

    噻唑烷二酮類(lèi)藥物包括吡格列酮和羅格列酮。其中，羅格列酮由于會(huì )增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，國家食品藥品監督管理局建議有心衰病史的患者或心衰的高危人群、有心臟病病史尤其是缺血性心臟病的患者、患有骨質(zhì)疏松癥或發(fā)生過(guò)非外傷性骨折病的患者，以及存在嚴重血脂紊亂的患者，停止使用羅格列酮及其復方制劑，并考慮在控制血糖的情況下調整用藥方案。

    對于新診斷的或65歲以上的糖尿病患者，醫生應首先考慮羅格列酮以外的降糖藥物，對于其他降糖藥不能達到血糖控制目標且沒(méi)有上述危險因素的患者，才可以考慮為其處方羅格列酮及其復方制劑。