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近30 余年來(lái)由于兒童肥胖的高發(fā)導致了2 型糖尿病（T2DM）等一系列健康問(wèn)題。在美國，每3 個(gè)18 歲以下人群新診斷的糖尿病患者中就有1個(gè)是T2DM，尤其是10 ～19 歲兒童及青少年，且這種現象具有國際普遍性。現有的指南主要針對兒童期1 型糖尿病（T1DM），強調胰島素的應用和血糖監測；用于T2DM 治療藥物的安全性和有效性?xún)H在18 歲以上人群得到檢測；在T2DM 兒童治療的選擇方面缺乏科學(xué)性的證據。基于此，美國兒科學(xué)會(huì )（AAP）聯(lián)合兒童內分泌學(xué)會(huì )（PES）、美國家庭醫師學(xué)會(huì )（AAFP）、美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）及美國營(yíng)養與飲食學(xué)會(huì )（AND）對1990 年1 月至2008 年6 月的醫學(xué)文獻進(jìn)行系統回顧，發(fā)表了2013 美國兒童和青少年2 型糖尿病管理指南（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”）[1]以輔助臨床醫師作出決策。
該指南內容主要包括六個(gè)方面。并首先著(zhù)重指出以家庭為中心的糖尿病護理的重要性。因為這不僅是生活方式改變的需要而且有利于促進(jìn)依從性。家庭在生活方式干預方面的作用會(huì )因年齡而變化。在較小的兒童行為干預中有很好的作用，隨著(zhù)青春期的到來(lái)，要依據年齡采取多種方式干預以達到在體重控制等方面有更好的效果。生活方式調整的成功還有賴(lài)于對患者及整個(gè)家庭持續性的健康營(yíng)養和鍛煉方面的教育，行為方式調整要制定切實(shí)的目標同時(shí)考慮到家庭對健康以及對疾病的觀(guān)念，特別指出該指南僅適合于10 ～18 歲的T2DM 患者，不適合于T1DM、糖尿病前期（空腹血糖100 ～125mg/dl 或餐后2 小時(shí)血糖140 ～200 mg/dl 或HbA1c 5.7% ～6.4%）、糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病以下對指南主要內容作一簡(jiǎn)介。
1　胰島素啟用指征（證據等級C）
1.1　糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒患者 　被診斷糖尿病的有多尿、多飲、多食等高血糖癥狀的兒童及青少年應當評價(jià)有無(wú)酮癥。如陽(yáng)性，明確有無(wú)酮癥酸中毒。酸中毒者需要立即住院，進(jìn)行胰島素治療。
1.2　T1DM 和T2DM 診斷不明確的患者　部分兒童期糖尿病難于分型（如表現酮癥的肥胖兒童），這部分患者推薦起始使用胰島素治療，同時(shí)進(jìn)行適當試驗來(lái)進(jìn)一步明確分型。
1.3　患者靜脈血或血清葡萄糖 ≥250 mg/dl ，糖化血紅蛋白（HbA1c ）＞9%　沒(méi)有酮癥但血糖過(guò)高者也可從至少短期的胰島素治療中獲益，因為快速的血糖控制可能使胰島β 細胞休息并有所恢復。胰島素治療還能增加患者對疾病嚴重性的認識進(jìn)而提高長(cháng)期依從性。很多患者可以逐漸撤掉胰島素而僅用二甲雙胍和調整生活方式控制血糖。

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