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    熱衷醫學(xué)資訊的你一定對維生素D（Vit D）的防癌作用大有耳聞吧？怎么樣？是不是有些心動(dòng)了呢？可Vit D的防癌作用到底是真是假，之前的各種報道又有多少值得信賴(lài)？本期NEJM文章為你提供更多、更確鑿的證據，讓你知道Vit D與癌癥的“曖昧”關(guān)系其實(shí)不過(guò)如此，在沒(méi)有肯定的循證醫學(xué)的證據之前，最好還是謹慎一點(diǎn)，不要盲目樂(lè )觀(guān)、操之過(guò)急吖~

    近些日子，維生素D的防癌作用被越炒越熱，但讓人們詫異的是，美國醫學(xué)研究所（IOM）最新推薦的Vit D參考攝入量卻似乎“忽視”了它這一“特異功能”。IOM強調Vit D不可或缺是因為它對我們的骨骼健康的確有著(zhù)非常重要的作用，但通過(guò)對其防癌作用的相關(guān)研究資料的全面回顧則發(fā)現——關(guān)于Vit D能否預防癌癥，各研究的結果并不一致，而且這兩者間也無(wú)法建立因果關(guān)系。目前為止，尚未有一個(gè)大規模隨機臨床試驗來(lái)揭開(kāi)這個(gè)命題的謎底，大多數證據來(lái)源 于實(shí)驗室研究、生態(tài)學(xué)相關(guān)性分析以及血Vit D水平與癌癥關(guān)系的觀(guān)察性研究的結果。

    人 們之所以認為Vit D可以預防癌癥無(wú)外乎得到了兩方面的支持——生物學(xué)理論以及血Vit D水平與癌癥發(fā)生率間確實(shí)存在的相關(guān)性。從生物學(xué)上說(shuō)，Vit D似乎的確具有預防癌癥的作用。細胞培養及實(shí)驗研究表明，骨化三醇能促進(jìn)細胞分化、抑制癌細胞增殖、促凋亡、以及抗炎、抗血管增生等。但這些只具有提示作 用，并不能作為直接證據指導臨床實(shí)踐。至于血Vit D水平與癌癥發(fā)生率間的相關(guān)性，則受到很多混雜因素的干擾——比如肥胖（它是癌癥的危險因素，同時(shí)也可導致Vit D沉積于脂肪組織，使血Vit D水平降低）、缺少運動(dòng)（因戶(hù)外運動(dòng)及接觸陽(yáng)光的時(shí)間變少，使Vit D的合成減少）、膚色深（陽(yáng)光下Vit D的合成較少）以及飲食習慣等。這些因素都會(huì )誤導人們認為血Vit D水平低是癌癥的危險因素。另一方面，體質(zhì)虛弱時(shí)也會(huì )因戶(hù)外運動(dòng)減少（接觸陽(yáng)光）、營(yíng)養攝入不良等導致Vit D缺乏。所以，相關(guān)性并不等同于因果關(guān)系。

    那么Vit D與癌癥的關(guān)系究竟怎樣呢？讓我們來(lái)看看一些既有事實(shí)吧。來(lái)自英國牛津大學(xué)、美國Nebraska及婦女健康研究所（WHI）的三項***的研究均 證，Vit D與癌癥發(fā)生間無(wú)明確關(guān)系。就乳腺癌而言，各臨床研究的結果很不一致，但只有WHI的一項隨機臨床試驗具有足夠大的規模來(lái)評估Vit D與乳腺癌的關(guān)系，其結果表明Vit D并不能減少乳腺癌的發(fā)生（風(fēng)險比0.96，95%置信區間[0.86,1.07]），且根據Vit D基礎攝入水平將研究對象分層研究，發(fā)現Vit D攝入水平低的女性在補充Vit D乳腺癌的風(fēng)險降低了（風(fēng)險比0.79，95%置信區間[0.65,0.97]），而Vit D攝入水平高（≥600 IU/天）的女性補充Vit D后乳腺癌風(fēng)險反而升高（風(fēng)險比1.34,95%置信區間[1.01,1.78]）。而對結直腸癌來(lái)說(shuō)，觀(guān)察性研究普遍支持Vit D的防癌作用。根據對5個(gè)前瞻性研究的綜合分析顯示，血Vit D達33ng/ml者的結直腸癌發(fā)生率僅為12ng/ml者的一半；歐洲癌癥與營(yíng)養相關(guān)前瞻性調查也報道了類(lèi)似結果。然而隨機臨床試驗的 證據卻不足。英國的一項臨床試驗將Vit D與安慰劑比較，結果發(fā)現Vit D對癌癥發(fā)生率無(wú)明顯影響（相對危險度1.02，95%置信區間[0.6,1.74]）。WHI的臨床試驗也有類(lèi)似結果——鈣與Vit D聯(lián)合使用并不能降低結直腸癌的發(fā)生率（相對危險度1.08，95%置信區間[0.86,1.34]）及致死率（相對危險度0.82，95%置信區間 [0.52,1.29]）。再看看前列腺癌。盡管生態(tài)學(xué)研究提示常曬太陽(yáng)可以減少前列腺癌的發(fā)生，但這一觀(guān)點(diǎn)并未得到描述性研究的證實(shí)。12項巢式病例對 照研究中有8項均顯示體內Vit D水平與前列腺癌的發(fā)生率無(wú)關(guān)，僅一項支持上述觀(guān)點(diǎn)；此外，綜合分析45項關(guān)于奶制品攝入量與前列腺癌風(fēng)險的描述性研究的結果也顯示：Vit D與前列腺癌間無(wú)明顯相關(guān)性。至于其他癌癥，一項關(guān)于Vit D與少見(jiàn)癌癥的大規模聯(lián)合隊列研究表明，高Vit D水平并不減少子宮內膜癌、食管癌、胃癌、腎癌、胰腺癌、卵巢癌及非霍奇金淋巴瘤的發(fā)生率。相反，還增加了食道癌及胰腺癌的風(fēng)險。

    基于上述大量事實(shí)，IOM最終得出結論——關(guān)于Vit D能預防癌癥的觀(guān)點(diǎn)證據不足，目前尚未發(fā)現二者間具有因果關(guān)系。目前有關(guān)中高水平的Vit D的防癌作用的臨床試驗仍在進(jìn)行，或許五六年后便會(huì )揭曉二者間的“曖昧”關(guān)系了，但在謎底揭曉前，大家還是要保持冷靜、小心謹慎啊。

    本文來(lái)源：《新英格蘭醫學(xué)雜志》2011-4-14 觀(guān)察

    Vitamin D and Prevention of Cancer — Ready for Prime Time? JoAnn E. Manson, M.D., Dr.P.H., Susan T. Mayne, Ph.D., and Steven K. Clinton, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2011; 364:1385-1387.

    原文地址及評論：http://www.bazhua.org/2011/04/vitamin-d.html