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【專(zhuān)家課件】甲狀腺功能減退癥 內容簡(jiǎn)介：

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism, 簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）
是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。

根據病變部位分類(lèi)
原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）
占全部甲減的95%以上；
常見(jiàn)原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療
中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）
TSH或TRH分泌減少所致；
常見(jiàn)原因：產(chǎn)后大出血、垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤
甲狀腺激素抵抗綜合征
甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致

根據病因分類(lèi)
藥物性甲減
手術(shù)后甲減
放射碘治療后甲減
特發(fā)性甲減
垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減

根據甲狀腺功能減低的程度分類(lèi)
臨床甲減（overt hypothyroidism）
亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism）

臨床表現
發(fā)病隱匿，病程較長(cháng)，可缺乏特異癥狀和體征
以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現
病情輕的早期病人可以沒(méi)有特異癥狀
病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退
少汗、關(guān)節疼痛、體重增加、便秘
女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕

臨床表現
典型病人
1、粘液性水腫面容：
可有表情呆滯、面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，聲音嘶啞，頭發(fā)干燥，稀疏，脆細
2、皮膚
干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫，指甲生長(cháng)緩慢，厚    脆，表面常有裂紋。腋毛和陰毛稀疏脫落
3、精神神經(jīng)系統
反應遲鈍，嗜睡，理解力和記憶力減退，腱反射變化具有特征性
4、肌肉和關(guān)節
肌肉松弛無(wú)力，常感肌肉關(guān)節疼痛、僵硬。受冷后加重。發(fā)育期間骨齡常延遲。
5、心血管系統
心動(dòng)過(guò)緩，心音低弱，心輸出量減低，心包積液
6.內分泌系統：
女性月經(jīng)過(guò)多，久病閉經(jīng)，少數病人出現泌乳，繼發(fā)性垂體增大
7.粘液性水腫昏迷
8.呆小病：
表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。
9.幼年型甲減：身材矮小，智力低下，性發(fā)育延遲。

實(shí)驗室診斷
血清促甲狀腺激素（TSH）
原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān)
亞臨床甲減僅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3
甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）
診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標
TPOAb的意義較為肯定
幻燈片12
實(shí)驗室診斷
TRH興奮試驗

中樞性甲減（下丘腦或垂體原因的甲減）表現為T(mén)SH正常或者輕度升高時(shí)，需要做TRH試驗鑒別
下丘腦性甲減，TRH刺激后的TSH分泌曲線(xiàn)呈現高峰延緩出現（注射后的60-90分鐘），并持續高分泌狀態(tài)至120分鐘
垂體性甲減TRH試驗的TSH反應是遲鈍的，呈現低平曲線(xiàn)。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
幻燈片13
其它檢查
輕、中度正色素性貧血
血清總膽固醇、甘油三酯升高
心肌酶譜可以升高
部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要與垂體泌乳素瘤鑒別

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