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廣中醫神經(jīng)內科課件脊髓壓迫癥 內容預覽： 

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    脊髓壓迫癥是指一組椎管內或椎骨占位性病變而引起的脊髓受壓綜合征。由于病變進(jìn)行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累，出現不同程度的脊髓半切和橫貫性損害及椎管阻塞。

    ①腫瘤：（常見(jiàn)，占1/3以上）神經(jīng)鞘膜瘤、脊膜瘤、膠質(zhì)瘤等
    ②炎癥 ：脊髓非特異性炎癥、結核性腦脊髓炎嚴重的椎管狹窄、椎管內反復注藥，等
    ③脊柱外傷：骨折、脫位、椎管內血腫形成等
    ④脊柱退行性病變 ：椎間盤(pán)脫出、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚等
    ⑤先天性疾病：顱底凹陷癥、頸椎融合畸形、脊髓血管畸形等
    ⑥血液疾病：血小板減少癥等

    急性脊髓壓迫癥多源于脊柱旁或硬膜外病因，慢性脊髓壓迫癥多由于髓內或硬膜下病因。脊髓受壓早期可通過(guò)移位、排擠腦脊液及表面靜脈的血液得到代償，外形雖有明顯改變，但神經(jīng)傳導徑路并未中斷，可不出現神經(jīng)功能受損；后期代償可出現骨質(zhì)吸收，使局部椎管擴大，此時(shí)多有明顯的神經(jīng)系統癥狀與體征。

    脊髓受壓的病因和速度影響代償機制的發(fā)揮程度：急性壓迫通常無(wú)充分代償的時(shí)機，脊髓損傷嚴重；慢性受壓時(shí)能充分發(fā)揮代償機制，病情相對較輕，預后較好。

    病變部位對損傷的影響：髓骨病變直接侵犯神經(jīng)組織，癥狀出現較早；髓外硬膜外占位性病變，脊髓受壓較硬膜內病變輕，神經(jīng)系統癥狀和體征出現較晚。急性脊髓壓迫癥:急性發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，脊髓功能可于數小時(shí)至數日內完全喪失，多表現脊髓橫貫性損害，常有脊髓休克。

    慢性脊髓壓迫癥　呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，早期癥狀不明顯，通常表現三期：①根痛期：神經(jīng)根痛及脊膜刺激癥狀；②脊髓部分受壓期：表現脊髓半切綜合征；③完全受壓期：出現脊髓完全橫貫性損害。三期的表現并非絕對孤立，常可相互重疊。

    神經(jīng)根癥狀
    感覺(jué)障礙
    運動(dòng)障礙
    反射異常
    自主神經(jīng)癥狀
    脊膜刺激癥狀

    表現為根痛或局限性運動(dòng)障礙。
    病變刺激引起后根分布區引起自發(fā)性疼痛，常如電擊、燒灼、刀割或撕裂樣，用力、咳嗽用便等加胸、腹腔壓力動(dòng)作可觸發(fā)或加劇疼痛，體位改變可使癥狀減輕或加重，有時(shí)可表現相應階段的“束帶感”，
    神經(jīng)根癥狀可隨病情進(jìn)展由一側性、間歇性變?yōu)閮蓚刃浴⒊掷m性。
    檢查可發(fā)現感覺(jué)過(guò)敏帶，后期為階段性感覺(jué)障礙。
    脊髓腹側病變使前根受壓，早期出現運動(dòng)神經(jīng)根刺激癥狀，表現其支配肌群肌束顫動(dòng)，以后出現肌無(wú)力或肌萎縮。
    根性癥狀對于判定病變水平很有價(jià)值。

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