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痛風(fēng)的診治進(jìn)展-姜波 內容預覽： 

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     痛風(fēng)臨床表現
     無(wú)癥狀性高尿酸血癥
     急性痛風(fēng)性關(guān)節炎
     痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎

     痛風(fēng)性腎病：
     尿酸鈉鹽腎病：慢性進(jìn)行性間質(zhì)性腎炎，晚期腎衰
     尿酸結石：40%尿路結石
     急性尿酸性腎病：血尿酸突然升高，尿酸結晶沉積在腎小管?chē)乐刈枞蚵罚瑢е录毙阅I衰

     痛風(fēng)診斷—1981年ACR標準
     1 關(guān)節液中有特征性尿酸鹽結晶，或
     2 偏振光顯微鏡有尿酸鹽痛風(fēng)石，或
     3 符合12 條中6條：
     急性關(guān)節炎發(fā)作1次以上；
     1天內炎癥反應達到高峰；
     單關(guān)節炎發(fā)作；
     關(guān)節發(fā)紅；
     單側第一跖趾關(guān)節腫脹或疼痛；

     痛風(fēng)診斷—1981年ACR標準
     單側跗骨關(guān)節炎發(fā)作；
     可疑或證實(shí)的痛風(fēng)石；
     高尿酸血癥；
     影像學(xué)證實(shí)的不對稱(chēng)關(guān)節內腫脹；
     影像學(xué)證實(shí)的不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；
     關(guān)節炎發(fā)作時(shí)關(guān)節液微生物培養陰性

     痛風(fēng)診斷—1985年Holmes標準
     具備以下1條者：
     滑液中的白細胞有吞噬尿酸鹽結晶的現象
     關(guān)節腔積液穿刺或結節活檢有大量尿酸鹽結晶
     有反復發(fā)作的急性單關(guān)節炎和無(wú)癥狀間歇期、高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者

     痛風(fēng)治療
     一般治療：避免高嘌呤飲食，嚴格戒酒，多飲水2000ml

     急性期：
     秋水仙堿：較小劑量+NSAID
     非甾體抗炎藥：消炎痛應用最廣，保泰松、激素或ACTH

     間歇期和慢性期：
     排尿酸藥：丙磺舒、苯磺唑酮、痛風(fēng)利仙
     抑制尿酸生成藥：僅有別嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg

     無(wú)癥狀高尿酸血癥：
     一般不需治療
     需使用降尿酸藥：有癥狀、家族史；尿酸排泄量高；食物控制無(wú)效

     EULAR—痛風(fēng)診斷
     1、急性發(fā)作時(shí)，出現嚴重疼痛、腫脹、觸痛，在6∽12h內迅速進(jìn)展達高峰，尤其是出現紅斑，這些均高度提示有晶體炎癥存在，但對痛風(fēng)診斷不特異
    2、對于有典型痛風(fēng)表現的患者，如痛風(fēng)復發(fā)同時(shí)出現高尿酸血癥，單一的臨床診斷可能是相當精確的，但若未檢出尿酸鹽晶體則不能確診☆
    3、在滑液中檢出尿酸單鈉（MSU）晶體或結節抽吸物呈現陽(yáng)性，則可確診為痛風(fēng)☆
    4、建議對未確診的炎性關(guān)節的所有滑液樣本進(jìn)行常規的MSU晶體檢測

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