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  一個(gè)肝臟、兩個(gè)腎臟，這是54歲的黃先生留給這個(gè)世界最后的禮物。

  8月21日凌晨，此前突發(fā)腦內出血離世的黃先生捐出的一肝兩腎，經(jīng)上海器官移植分配系統自動(dòng)分配后，成功移植給3名終末期器官衰竭患者。這是上海市實(shí)施的首例公民逝世后器官捐獻手術(shù)，3名與黃先生毫無(wú)血緣關(guān)系的瀕危病人獲得重生希望。

  同日，國家衛計委公布《人體捐獻器官獲取與分配管理規定（試行）》（下稱(chēng)《規定》）：自9月1日起，全國165家具有器官移植資質(zhì)的公立醫院，將開(kāi)展公民自愿的 身后器官捐獻與移植工作。對于獲取的每一例捐獻器官，醫院必須讓其進(jìn)入中國人體器官分配與共享系統，依據等待患者的病情嚴重程度、等待時(shí)間、地理位置等客 觀(guān)條件排序，由計算機將其分配給最合理、最適宜的移植者。

  這套系統受到國際社會(huì )的高度關(guān)注和贊揚，世界衛生組織（WHO）公開(kāi)表示，這個(gè)系統摒除了人為干預， 以患者醫療狀況緊急程度和器官匹配程度等病人的醫學(xué)需求作為器官分配的唯一準則；是確保器官捐獻移植透明、公正和可溯源性的根本措施，也為公眾對器官捐獻的信任奠定了基礎。

  中國器官移植向公益化道路上邁出了關(guān)鍵一步。

  破除對死囚捐獻器官的依賴(lài)

  國家衛計委有關(guān)部門(mén)表示，自2010年3月原衛計委聯(lián)合中國紅十字會(huì )總會(huì )在我國19個(gè)省份陸續啟動(dòng)人體器官捐獻試點(diǎn)工作以來(lái)，截至今年8月9日，全國共實(shí)現捐獻1006例。公民逝世后捐獻器官占移植器官來(lái)源總量的比例，已由之前的幾乎為零提高到目前的23%左右。

  2012年3月，原衛計委副部長(cháng)、國家衛計委人體器官移植臨床技術(shù)應用管理委員會(huì )主任黃潔夫表示，由于缺乏公民自愿捐獻，死囚器官成了器官移植的主要來(lái)源。

  北京大學(xué)器官移植研究所所長(cháng)、北京大學(xué)人民醫院肝膽外科主任朱繼業(yè)在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示：“2010年展開(kāi)試點(diǎn)工作之前，死囚器官幾乎占據了我國器官移植的全部來(lái)源。我們醫院曾在一年之內做過(guò)4000例肝腎移植手術(shù)，這些器官來(lái)源全部是死刑犯人。”

  我國對死囚器官捐獻采取自愿原則。1984年10月最高法、衛計委、民政部等聯(lián)合頒布實(shí)施的《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規定》明確，無(wú)人收殮或家屬拒絕收殮的、死刑罪犯自愿將尸體交醫療衛生單位利用的、經(jīng)家屬同意利用的死刑罪犯尸體或尸體器官可供利用。

  8月16日舉行的“2013中國醫院論壇”上，黃潔夫表示：“正因為有死囚的捐獻，才有中國器官移植的今天。”

  據國家衛計委相關(guān)人士介紹，我國人體器官移植始于上世紀60年代，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，目前我國年均器官移植手術(shù)不但在數量上僅次于美國，居世界第二位，器官移植患者的年生存率也屬全球領(lǐng)先水平。朱繼業(yè)告訴記者，我國肝臟器官移植患者的一年生存率約為87%,三年生存率在80%左右。

  “實(shí)際上，很多國家的器官移植都是從死刑犯人開(kāi)始的。”朱繼業(yè)告訴記者，“但關(guān)鍵是我們國家長(cháng)時(shí)間以來(lái)只能依靠這一種來(lái)源，老百姓自愿捐獻率一直上不來(lái)。”

  世界衛生組織此前一項研究表明，中國公民的器官捐獻率僅為0.03/100萬(wàn)，而全球器官捐獻率最高的國家西班牙則是35/100萬(wàn)，二者相差1000余倍。

  “中國的人權事業(yè)一直都在不斷改善、進(jìn)步。”黃潔夫告訴記者，“我們國家在2011年對刑法做了修正，國家要求要少用、慎用死刑，甚至將逐步取消死刑。”

  黃潔夫坦言，破除對死囚器官的依賴(lài)，建立一個(gè)符合國際倫理原則、可持續發(fā)展，同時(shí)又符合中國國情的人體器官捐獻體系，是中國器官移植事業(yè)得以順利開(kāi)展的先決條件。“我們的器官捐獻和分配政策必須遵循公平、公正和透明的原則。”

  醫院的擔憂(yōu)

   記者：國家指定了165家醫院具有器官移植的資質(zhì)，其他醫院難道就不用參與器官移植的工作了嗎？

  朱繼業(yè)：肯定不是。器官移植實(shí)際上關(guān)系著(zhù)每一家醫院，我們這165家醫院只是有資格進(jìn)行器官移植手術(shù)，但是器官捐獻者可能存在于全國任何一家醫院。也許某家醫院沒(méi)有資格進(jìn)行移植手術(shù)，但是很可能會(huì )出現需要接受救助的受贈者和潛在捐贈者。

  目前，這165家醫院都有了各自的器官捐獻協(xié)調員，他們到各個(gè)醫院尋找潛在捐贈者，但據我了解，由于沒(méi)有移植手術(shù)資格的醫院在整套捐獻體系中沒(méi)有任何利益，相反還可能因其對捐獻者的死亡判定引起不必要的糾紛，加之器官獲取行為需要該院醫生的配合，他們通常并不會(huì )積極配合協(xié)調員的工作，不愿意主動(dòng)發(fā)現潛在捐贈者，甚至會(huì )出現就算發(fā)現了都不上報給所屬OPO的情況。

  另外在對捐獻者進(jìn)行器官摘除時(shí)，很多醫院出于怕麻煩的考慮，會(huì )讓我們把病人拉到自己的醫院里進(jìn)行手術(shù)，這種想法我們都可以理解，也會(huì )接受，但是在運送的過(guò)程中，一旦會(huì )出現一些意外狀況，就會(huì )造成器官損失。

  尋找潛在捐獻者

  為保證器官移植的公開(kāi)與透明，《規定》除要求全國165家有器官移植資質(zhì)的醫院必須強制使用國家衛計委的中國人體器官分配與共享計算機系統之外，省級衛生行政部門(mén)還必須在國家衛計委的統一領(lǐng)導下，成立一個(gè)或多個(gè)由人體器官移植外科醫師、神經(jīng)內外科醫師、重癥醫學(xué)科醫師、護士和行政管理人員等組成的人體器官獲取組織（OPO）。

  國際器官移植協(xié)會(huì )主席Francis L. Delmonico對記者表示，OPO在器官捐獻當中的作用十分關(guān)鍵。“他們要運用成熟的專(zhuān)業(yè)知識去發(fā)現潛在捐獻者并對其進(jìn)行醫學(xué)評估。”OPO主要有三項工作任務(wù)：第一是尋找到潛在捐贈者，在得到家屬同意后，評價(jià)其器官狀態(tài)是否適合醫學(xué)捐獻；第二是將可用于捐贈的器官信息錄入分配系統，并按照分配結果，與獲得該器官的患者所在醫院進(jìn)行器官交接確認；第三項工作則是對相關(guān)醫務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識培訓。

  西班牙器官移植管理研究院院長(cháng)Marti Manyalich告訴記者，西班牙的OPO已有20多年的歷史，其成員主要由重癥科醫生、急癥科醫生、神經(jīng)科醫生、器官移植外科醫生、護士及其他管理人員組成，其中專(zhuān)職工作者的比例近30%.

  朱繼業(yè)告訴記者，臨床上把那些雖有心跳但無(wú)自主呼吸，腦功能已經(jīng)永久性喪失、最終必致死亡的病人狀態(tài)，稱(chēng)之為腦死亡。而對于器官移植來(lái)說(shuō)，捐獻者進(jìn)入腦死亡狀態(tài)是進(jìn)行器官移植的最佳時(shí)機。

  “我們統計發(fā)現，8%的急診死亡病例會(huì )成為腦死亡，重癥科死亡病例中有10%——15%會(huì )成為腦死亡。而腦死亡病例最后有50%——75%都會(huì )成為器官捐獻者。”Marti Manyalich表示，“所以，重癥科和急診科醫生有更多的機會(huì )去發(fā)現潛在捐獻者；神經(jīng)科醫生則負責進(jìn)行捐獻者是否已經(jīng)腦死亡的診斷。”

  談到中國OPO隊伍的建設與發(fā)展，廣州軍區總醫院器官獲取組織主任霍楓坦言，中國OPO起步很晚。“我們國家在2009年8月才開(kāi)始設立OPO,而我們醫院的OPO是在2011年成立的，其中專(zhuān)職人員8人，比例遠遠低于國際水平。”

  “目前我們醫院的OPO成員全部都是兼職，現在公民身后自愿捐獻器官的數量太少，根本用不了這么多人，等這項工作逐漸發(fā)展起來(lái)了，我們會(huì )配備專(zhuān)職工作人員。”朱繼業(yè)告訴記者。

  對話(huà)北京大學(xué)器官移植研究所所長(cháng)朱繼業(yè)

  器官捐獻、移植，不能只靠衛計委和醫院

  短期內，等待救治的患者會(huì )增多

  記者： 國家衛計委提出要逐步取消死囚器官來(lái)源，逐步建立一套完善的公民器官捐獻體系。這對我國器官移植手術(shù)會(huì )產(chǎn)生什么樣的影響？

  朱繼業(yè)：短期內肯定會(huì )產(chǎn)生影響，畢竟可供移植的器官數量一下少了很多。一方面是死刑數量在逐步減少，另一方面國家也要求取消死囚器官來(lái)源，在這個(gè)背景下，我們近一年來(lái)的移植手術(shù)數量就下降了很多。如果公民器官捐贈的數量跟不上來(lái)，等待救治的患者就會(huì )越來(lái)越多。

  另外，技術(shù)上也有一些需要跟進(jìn)的地方。


  希望“捐贈者本人同意即可捐贈”

  記者：您認為在政策層面上，還可以對呼吁公民器官捐獻做出哪些努力？

  朱繼業(yè)：進(jìn)入腦死亡是進(jìn)行器官移植的最佳時(shí)機，因為在腦死亡階段，我們可以通過(guò)體外呼吸機來(lái)維持血液循環(huán)和心跳，保證器官的最佳使用狀態(tài)。

  世界上已經(jīng)有89個(gè)國家都認可了“腦死亡即死亡”的概念，但是我國目前還沒(méi)有做到這一點(diǎn)，很多人都不認同，很多患者家屬都認為，只有心臟不跳了才是死亡。而對于腦死亡病人來(lái)說(shuō)，只要你不拔呼吸機，他的心跳就還能繼續維持一段時(shí)間，這就等于把器官移植的最佳時(shí)機給錯過(guò)了。我覺(jué)得國家可以多宣傳和普及一些醫學(xué)知識，讓更多人都能接受“腦死亡就是死亡”的概念。

  此外，在一些國家，器官捐獻者只要在生前同意捐獻器官，簽過(guò)同意書(shū)，OPO和醫院就可以進(jìn)行器官移植，但這在中國行不通。中國的傳統觀(guān)念讓很多人難以接受器官移植，就算捐獻者本人同意了，只要在場(chǎng)家屬有一個(gè)不同意，哪怕這個(gè)家屬是一個(gè)跟捐獻者關(guān)系遠得不能再遠、甚至連面都沒(méi)見(jiàn)過(guò)的人，只要他不同意，我們就沒(méi)辦法進(jìn)行移植。所以我覺(jué)得國家是不也能在這些方面進(jìn)行一些規定，只要捐贈者本人同意即可生效。

  另外，因車(chē)禍導致腦死亡的情況很多，我們曾計劃在公民申領(lǐng)駕照時(shí)進(jìn)行器官捐獻意愿登記，借此找到更多的潛在器官捐獻者，也和相關(guān)部門(mén)有過(guò)溝通，但是最終擔心老百姓在觀(guān)念上無(wú)法接受器官捐獻的概念，所以這項登記計劃一直沒(méi)有進(jìn)行下去。

  總之我認為，呼吁器官捐獻不能只靠衛計委和醫院去做工作，國家**各個(gè)部門(mén)也要一起配合。

  應鼓勵、補償捐獻，但絕不采取現金方式

  記者：據您了解，什么樣的人更容易接受捐獻器官的觀(guān)念？我們是否考慮對捐獻者提供一些關(guān)懷和補償措施？

  朱繼業(yè)：器官移植手術(shù)的隨機性很高，并不是你有意愿捐獻，就一定可以成為捐獻者。器官能否進(jìn)行移植和捐獻者的死亡地點(diǎn)、死亡狀態(tài)及器官狀態(tài)都有很大的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，到ICU或急癥室發(fā)現潛在捐獻者的成功概率會(huì )更高。

  據我了解，現在有一些器官捐獻者確實(shí)是因為家庭情況不好，最終選擇器官捐獻。醫院雖然不可能對捐贈者家屬提供酬金，但我們可以采用酌情減免醫藥費、住院治療費、殮葬費用的方式，去盡量解決他們的實(shí)際困難。

  我個(gè)人認為，國家還可以考慮通過(guò)減免捐獻者子女學(xué)費、為捐贈者家庭提供醫療保險、稅收減免等政策去鼓勵更多的人捐獻器官。

  但是無(wú)論哪種補償政策，肯定都不會(huì )通過(guò)現金方式進(jìn)行，那樣就又會(huì )成為變相的器官買(mǎi)賣(mài)了。

    中國器官捐獻、移植大事記

  2003年

  《深圳**人體器官捐獻移植條例（草案）》出臺，成為中國內地首部關(guān)于器官捐獻移植的法規。

  2007年5月

  《人體器官移植條例》正式頒布，對相關(guān)法律責任以及公民合法權益的維護做出了明確規定；任何組織或者個(gè)人不得以任何形式買(mǎi)賣(mài)人體器官，出賣(mài)自己身體的器官也是違法行為。

  2009年8月

  衛計委聯(lián)合中國紅十字會(huì )總會(huì )啟動(dòng)建立人體器官捐獻體系工作，要求成立國家和省（區、市）兩級人體器官捐獻組織機構；同時(shí)設立OPO.

  2009年12月

  衛計委發(fā)布《關(guān)于規范活體器官移植的若干規定》，進(jìn)一步明確各級衛生行政部門(mén)對器官移植工作的監管任務(wù)。

  2010年3月

  人體器官捐獻試點(diǎn)工作啟動(dòng)，天津、上海、廣東等19個(gè)省份陸續成為試點(diǎn)地區。
 

  2010年3月2日

  黃潔夫透露，中國衛計委與紅十字會(huì )于啟動(dòng)人體器官捐獻試點(diǎn)。中國人體器官移植將在一至兩年內取消對死刑犯器官捐獻的依賴(lài)。黃潔夫稱(chēng)，.死囚是器官捐獻主要來(lái)源。 “取消死囚器官捐獻這一承諾，代表了**層面的決心。”衛計委副部長(cháng)黃潔夫同時(shí)表示，死囚器官的真菌感染率和細菌感染率很高，這也是導致我。

  2012年3 月26日 - 3月22日，

  “全國人體器官捐獻試點(diǎn)工作總結會(huì )”在杭州舉行。中國紅十字會(huì )公布，啟動(dòng)兩年的人體器官捐獻試點(diǎn)工作，全國完成器官捐獻207例，共捐獻大器 官546個(gè)，.

  2012年12月27日

  記者在人體器官捐獻與移植合作項目的簽署儀式上獲悉，明年春節后公民器官捐獻將在全國推行，屆時(shí)還將成立相關(guān)公益基金，對器官捐獻者家屬進(jìn)行人道主義物質(zhì)。2012年3月26日 - 針對中國依靠死囚來(lái)獲得移植器官的畸形方式，

  2012年3月23日

  衛計委副部長(cháng)黃潔夫22日在杭州表示，我國將盡快建立器官捐獻體系，并承諾在3-5年內徹底改變過(guò)去主要依靠死囚來(lái)獲得移植器官的畸形方式。
  2013年8月

  《人體捐獻器官獲取與分配管理規定（試行）》公布，自9月1日起，全國165家具有器官移植資質(zhì)的公立醫院，將開(kāi)展公民自愿的身后器官捐獻與移植工作。