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《神經(jīng)源性下尿路功能障礙診療指南》內容預覽

    神經(jīng)源性下尿路功能障礙（NLUTD）可能是由一些影響控制下尿路的神經(jīng)系統的疾病或事件引起的。下尿路功能障礙的嚴重程度很大程度上取決于神經(jīng)損害的病變部位和病變范圍。

    一、分類(lèi)
    NLUTD分類(lèi)的目的就是便于NLUTD的理解，提供一個(gè)有關(guān)這些疾病進(jìn)程的標準術(shù)語(yǔ)。正常下尿路功能的維持依賴(lài)于腦、脊髓和外周自主神經(jīng)各自以及相互之間的神經(jīng)功能整合。NLUTD主要類(lèi)型由神經(jīng)損傷的部位和病變范圍決定：橋腦或朊粒；骶上脊髓；骶下和外周；到目前為止有多種功能性分類(lèi)系統在使用，但是這里推薦的是一種非常簡(jiǎn)單的分類(lèi)系統，這個(gè)分類(lèi)系統是由Madersbacher提出的，它是根據治療結果進(jìn)行分類(lèi)的。建議在臨床工作中應用（見(jiàn)圖1）。這個(gè)分類(lèi)系統的臨床基礎是：診斷中最重要的區別是在膀胱充盈階段逼尿肌壓力高低的狀態(tài)和排尿階段尿道括約肌的松弛，緊張或著(zhù)是逼尿肌-括約肌的協(xié)同失調之間。括約肌不松弛或者逼尿肌－括約肌的協(xié)同失調將會(huì )導致排尿階段較高的逼尿肌壓力。

   二、診斷：
    不管是先天性的還是后天性的神經(jīng)源性下尿路功能障礙，都應該盡可能快的做出診斷和治療，否則會(huì )發(fā)生一些不可逆的變化，特別是患有脊髓脊膜突出癥的兒童和外傷性脊髓損傷的患者，更容易發(fā)生不可逆的改變，即使相關(guān)的神經(jīng)病理學(xué)征兆也許是正常的。一定要記住，下尿路功能障礙本身可能就是神經(jīng)病理學(xué)所表現的癥狀。

    病史：
    1.廣義上的病史內容包括密切關(guān)注既往癥狀和現在癥狀以及尿路、腸道、性以及神經(jīng)源性功能的狀況，還要關(guān)注可能損害上述任何功能的全身狀況。
    2.應該特別注意一些潛在的預警信號，如：疼痛、感染、血尿、發(fā)熱等，這些預警信號有利于作出進(jìn)一步的明確診斷。
    3.進(jìn)一步采集上述四種功能的具體病史。

    體格檢查：
    1.在進(jìn)一步檢查的時(shí)候應該考慮到來(lái)自個(gè)體病人的障礙和不配合。
    2.盡可能詳細完整的描述神經(jīng)學(xué)狀況，必須檢測泌尿生殖系統的神經(jīng)反射和感覺(jué)。
    3.肛門(mén)括約肌和盆底功能一定要廣泛測試。
    4.尿液分析、血生化、影像學(xué)、自由尿流率、殘余尿、尿失禁的量化分析都應該進(jìn)行。

    NLUTD的尿動(dòng)力學(xué)診斷指導規范：
    尿動(dòng)力學(xué)檢查只是為評價(jià)下尿路功能提供了一個(gè)客觀(guān)的方法。尿動(dòng)力學(xué)檢查對NLUTD病人特別是逼尿肌過(guò)度活動(dòng)癥病人來(lái)說(shuō)非常有用。

    尿動(dòng)力學(xué)和尿路－神經(jīng)生理學(xué)檢查指導規范
    1.尿動(dòng)力學(xué)檢查對于證明LUT功能（功能障礙）十分有必要。
    2.膀胱日志是非常明智可取的。
    3.自由尿流率和殘余尿的評價(jià)在進(jìn)行侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查前是必須要做的。
    4.影像尿動(dòng)力學(xué)是NLUTD患者行侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查的金標準。就是先將受試者安置在X光機之前，在壓力尿流檢測中加上一具X光機，并以顯影劑灌注膀胱，使患者在膀胱收縮或排尿時(shí)可以同時(shí)看到影像(膀胱尿道造影)，壓力(膀胱壓、尿道壓、腹內壓)及尿流速，如此對病人排尿障礙或失禁的原因，應可更準確地判斷。因此研究尿道與膀胱的儲尿與排尿功能時(shí)，VCU被視為最高準則。如果這個(gè)檢查做不到，那么持續加壓的充盈性膀胱測壓研究應執行......

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