2013年中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南(修訂版)
制定者:中國醫師協(xié)會(huì )血液科醫師分會(huì ) 中華醫學(xué)會(huì )血液學(xué)分會(huì )(CMA,CHINESE MEDICAL ASSOCIATION) 中國多發(fā)性骨髓瘤工作組
出處:中華內科學(xué)雜志,2013,52(9):791-795
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多發(fā)性屑·髓瘤( multiple meloma, MM)是漿細胞惡性增殖性疾病,其特征為骨髓中克降性漿細胞異常增生,分泌單克降免疫球蛋白或其片段(M蛋白),并導致相關(guān)器官或組織棍傷常貝臨床表現為骨痛、貧血、腎功能不個(gè)和感染等
一、臨床表現
MM常n的臨床表現與骨髓瘤相關(guān)組織、器官棍傷有關(guān),包括血鈣增高(Calcium elevation)、腎功能棍害(Renalinsufficiency)、貧血(Anemia)、,胃質(zhì)病變(Bone disease),即CRAB癥狀,及免疫力下降導致的反復細菌感染(12個(gè)月內發(fā)作>2次)、高黏滯血癥等靶器官損害等
1.骨骼癥狀:骨痛、局部腫塊、病理性骨折,可合并截癱
2.免疫力下降:反復細菌性肺炎和(或)尿路感染,敗血癥;病毒感染以帶狀疙疹多見(jiàn)
3.貧血:常為單純正細胞正色素性貧血;少數合并白細胞減少和(或)血小板減少
4.高鈣血癥:有嘔葉、乏力、意識模糊、多尿或便秘等癥狀
5.腎功能棍害:常常表現為輕鏈管型腎病、蛋白尿、肌配清除率下降等
6.高黏滯綜合征:可有頭昏、眼茬、耳鳴,可突發(fā)意識障礙、平指麻木、冠狀動(dòng)脈供血不足、慢性心力衰竭等癥狀。此外,部分患者的M蛋白成分為冷球蛋白,可引f微循環(huán)障礙,出現雷諾現象
7.其他:有濘粉樣變性病變者可表現為舌體肥大,腮腺腫大,心臟擴大,腹瀉或便秘,肝、脾大及外周神經(jīng)病等;晚期患者環(huán)可有出血傾向
二、診斷標準、分型、分期及鑒別診斷
(一)檢測項目
對干臨床矯似MM的患者,應完成必需項目檢測(表1),有條件者可行其他對診斷及預后判斷具有重要價(jià)值項目的檢測(表2)
(二)診斷標準
根據2003國際骨髓瘤工作組( IMWG) ,2008WH0,2013美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )(NCCN)及對MM的最新宗義,診斷有癥狀骨髓瘤和無(wú)癥狀骨髓瘤(冒煙型J胃·髓瘤)的標準如下
本共識意見(jiàn)(草案)依據我國胰腺囊性腫瘤的最近研究,并參考國際相關(guān)指南和研究...[詳細]
在美國,結直腸癌發(fā)病率占所有癌癥的第四位,而死亡率為第二位。2012年估計...[詳細]
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