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《通知》指出，為持續提高二級公立醫院績(jì)效考核工作精細化水平，按照《關(guān)于加強二級公立醫院績(jì)效考核工作的通知》（國衛辦醫發(fā)〔2019〕23號）要求，根據實(shí)際工作需要和最新政策文件要求，我委對《國家二級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2022版）》進(jìn)行了修訂完善，形成了《國家二級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2023版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《操作手冊》）。

二級公立醫院績(jì)效考核指標體系共包含一級指標4個(gè)、二級指標10個(gè)、三級指標28個(gè)（均為定量指標），其中國家監測指標21個(gè)。

此次修訂內容包括補充及更新相關(guān)工作要求，涉及指標1-4、17、20、24、26共8個(gè)指標；進(jìn)一步明確指標內涵，涉及指標4、7、8、10、16、18、26、28共8個(gè)指標；更新或增加指標腳注，涉及指標1-5、7、17、20共8個(gè)。

耗材治理方面，“重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占比”與“醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例”兩項指標較為關(guān)鍵。根據《操作手冊》，前者需要監管比較，后者需要逐步提高。

重點(diǎn)監控高值醫用耗材具體包括以下18種：?jiǎn)?多部件金屬骨固定器械及附件、導絲、耳內假體、頜面部贗復及修復重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節假體、顱骨矯形器械、刨骨器、球囊擴張導管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉復除顫器、植入式藥物輸注設備、椎體成形導引系統。

醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例指標用于反映醫院收入結構。《操作手冊》顯示，將醫療服務(wù)收入占比納入二級公立醫院績(jì)效考核指標，能夠引導醫療機構強化內部管理，規范診療行為，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結構。

據觀(guān)察，以上兩項指標同樣也是國家三級公立醫院績(jì)效考核指標。

重點(diǎn)高值耗材，收入占比下降

公立醫院改革過(guò)程中，對臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類(lèi)醫療器械行為的規范成為一項重點(diǎn)。一方面，通過(guò)推進(jìn)藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低費用，降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價(jià)格；另一方面，要合理調整提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。

從調控結果來(lái)看，近年來(lái)，公立醫院重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占比逐漸下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例則有所上升。

根據國家衛健委辦公廳4月7日最新發(fā)布的《關(guān)于2021年度全國二級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況的通報》，2021年，全國二級公立醫院醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例（30.72%）、人員經(jīng)費占比（40.20%）均較2020年有所提升，重點(diǎn)監控藥品收入占比（1.12%）、重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占比（30.45%）較2020年均有所下降。

去年12月發(fā)布的《關(guān)于2021年度全國三級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況的通報》顯示，2021年三級公立醫院醫療服務(wù)收入占醫療收入比例為27.96%，人員支出占業(yè)務(wù)支出比例為37.13%，與2020年相比基本保持穩定。重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占比29.71%，較2020年下降3.04個(gè)百分點(diǎn)。

整體而言，公立醫院的“騰籠換鳥(niǎo)”有所成效。但上述通報中也提出了醫療盈余率、科室設置完整度、信息化等方面的問(wèn)題，預計將成為醫院建設的重點(diǎn)關(guān)注對象。

例如，在信息化支撐方面，2021年仍有200余家二級公立醫院電子病歷應用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統，醫院運行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。在運營(yíng)管理方面，有43.87%的二級公立醫院出現了虧損情況。部分二級公立綜合醫院在科室設置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開(kāi)展手術(shù)和操作的種類(lèi)方面還有一定提升空間。

相比較而言，東北地區的二級公立醫院在出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng )手術(shù)占比、出院患者三級手術(shù)占比等體現醫療服務(wù)水平和新技術(shù)應用效果的指標方面，明顯低于其他地區的二級公立醫院；東北、華東地區二級公立醫院的電子病歷應用功能水平相對較低，且與其他地區的差距相較2020年進(jìn)一步拉大；西北、東北地區二級公立醫院的醫療盈余率明顯低于其他地區，且區域內醫療盈余為負的二級公立醫院比例相對較高。

國家衛健委辦公廳指出，下一步要加快推進(jìn)二級公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，著(zhù)力推動(dòng)二級公立醫院能力提升。各省級衛生健康行政部門(mén)要聚焦促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局，完善支持二級公立醫院建設發(fā)展切實(shí)可行的方案措施，有針對性地指導二級公立醫院提升內部管理能力和醫療服務(wù)能力。

要指導納入“千縣工程”的縣醫院落實(shí)各項重點(diǎn)任務(wù)。扎實(shí)推進(jìn)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科“百千萬(wàn)工程”，提升二級醫院主要臨床專(zhuān)科能力，補齊薄弱專(zhuān)科資源短板，提高醫療技術(shù)服務(wù)能力和醫療質(zhì)量水平。

地方各級衛生健康行政部門(mén)要進(jìn)一步發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用，結合各二級公立醫院的發(fā)展階段和實(shí)際特點(diǎn)，指導和幫助醫院因地制宜解決績(jì)效考核中發(fā)現的具體問(wèn)題，引導醫院落實(shí)功能定位，持續提升醫療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，有效防范運營(yíng)風(fēng)險、化解債務(wù)危機，更好滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求。

附：