胰島素也有不良反應，6種情況如何應對？
2022-09-05 15:59
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 胰島素在治療過(guò)程中發(fā)生不良反應后，該如何應對？
胰島素治療作為血糖控制的重要手段已經(jīng)被臨床廣泛應用，從動(dòng)物胰島素到重組人胰島素，再到人胰島素類(lèi)似物，胰島素制劑給廣大糖尿病患者的生活帶來(lái)了福音。 然而，和其他藥品一樣，胰島素在治療過(guò)程中也會(huì )產(chǎn)生一些不良反應，當發(fā)生了不良反應后，我們又該如何應對呢？下面讓我們來(lái)一起了解一下吧。 對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，當血糖值≤3.9mmol/L時(shí)，即可診斷為低血糖。一般表現為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者甚至會(huì )發(fā)生昏迷等情況。 血糖控制目標設定過(guò)于嚴格或片面追求短期達標。 治療方案或胰島素劑量調整不合理。 飲食結構不當、攝入熱量過(guò)低或運動(dòng)過(guò)量時(shí)未及時(shí)調整胰島素劑量。 血糖監測時(shí)間點(diǎn)有誤或頻次不足。 同時(shí)應用能升高胰島素水平或增強其作用的藥物，如磺胺類(lèi)、水楊酸制劑等。 合并影響糖穩態(tài)的特殊情況，如嘔吐、腹瀉、分娩后、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝功能不全、腎功能不全等。 預混胰島素制劑選擇不恰當、預混制劑使用前未充分搖勻等。 1.盡量避免上述低血糖誘因，懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖以確診。 意識清楚者，迅速給予15~20 g糖類(lèi)食品（葡萄糖為佳）； 意識障礙者，給予靜脈注射50%葡萄糖液20~40 ml或肌內注射胰高血糖素0.5~1.0 mg；15 min后復測指尖血糖，直至恢復到>3.9 mmol/L； 使用胰島素泵治療的患者應暫停泵，檢查泵是否工作正常、設定程序是否正確，核對胰島素輸注的時(shí)間、基礎輸注率、餐前大劑量、每日總量；檢查狀態(tài)屏和儲藥器，如儲藥器內的胰島素量少于狀態(tài)屏的顯示量，可能為胰島素泵輸注過(guò)量。 發(fā)生低血糖的患者可考慮臨時(shí)減少基礎胰島素甚至停泵。根據低血糖發(fā)生的時(shí)間及其與進(jìn)餐、運動(dòng)和胰島素輸注的關(guān)系，調減胰島素劑量。 基礎和餐時(shí)胰島素用量在建議范圍內宜從小劑量起始，逐漸加量直至血糖達標。 糾正高血糖毒性后胰島素敏感性會(huì )有一定程度的改善，尤其是一些新診斷的T2DM患者在使用胰島素強化治療后更易發(fā)生低血糖，胰島素應及時(shí)減量。 選擇低血糖風(fēng)險更小的胰島素類(lèi)似物治療。 強化治療前如有使用作用時(shí)間較長(cháng)的降糖藥物，如長(cháng)效磺脲類(lèi)、基礎胰島素、胰島素增敏劑等，當日起始基礎率應考慮下調10%~30%，次日根據血糖監測情況再調整劑量，以避免降糖作用重疊所致的低血糖風(fēng)險。 未接受治療的糖尿病患者，體內葡萄糖經(jīng)尿液排出體外，機體會(huì )調用蛋白質(zhì)、脂肪分解供能；注射胰島素后，胰島素促進(jìn)體內脂肪、蛋白質(zhì)的合成和貯藏，有增加體重的可能。 飲食量過(guò)大，結構不合理，進(jìn)食了高糖、高脂的食物，運動(dòng)量不足。 增加運動(dòng)的次數與時(shí)間：每天至少運動(dòng)30分鐘，每周至少運動(dòng)150分鐘 。 科學(xué)飲食，控制總熱量，應根據標準體重、活動(dòng)量、年齡等計算每天的總熱量，合理分配，早、中、晚餐各占1/3，適當增加全谷類(lèi)食物及富含粗纖維蔬菜的攝入，監測體重。 在醫生指導下，聯(lián)合使用阿卡波糖、二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑（如：利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽）、DPP-4抑制劑（如：西格列汀、沙格列汀）等藥物，這些藥物在降低血糖的同時(shí)，還有減輕體重的作用。 胰島素過(guò)敏有局部和全身性表現，局部過(guò)敏表現為皮膚瘙癢、紅腫、皮下硬結、皮疹或水皰等；全身過(guò)敏有蕁麻疹、風(fēng)團，嚴重者可導致過(guò)敏性休克。 隨著(zhù)胰島素制藥技術(shù)的不斷提高，過(guò)敏現象已經(jīng)比較少見(jiàn)。 胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分（如鋅、魚(yú)精蛋白）及胰島素本身均可引起過(guò)敏；病人屬特殊體質(zhì)，如：過(guò)敏體質(zhì)。 更換不同種類(lèi)或廠(chǎng)家的胰島素。調整治療方案：目前口服降糖藥種類(lèi)多，有的藥物副作用少，可以改為口服降糖藥治療。如果只是注射胰島素的局部發(fā)生了過(guò)敏反應，且癥狀較輕，過(guò)一段時(shí)間就會(huì )自行消退，無(wú)需采取特殊治療措施。 若過(guò)敏反應持續不退, 也可外用或口服抗過(guò)敏藥物。 有些患者使用胰島素后，血糖控制得很好，但同時(shí)可能伴有顏面和下肢水腫。 胰島素性水腫的程度一般較輕，經(jīng)過(guò)幾周后可自行消失。因此，輕度的水腫無(wú)需特殊治療，也不必停用胰島素。使用胰島素后，體內血糖得到控制，血清胰高血糖素下降，抑制醛固酮的作用下降，鈉排出減少。 胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉，使得體內水鈉潴留引發(fā)水腫。 有水腫時(shí)，注意要低鹽飲食，避免吃得太咸而致水腫加重，每天食鹽量3-6克；個(gè)別水腫程度較重者，可以加用小劑量利尿劑（如：雙氫克尿噻），以防止引發(fā)心力衰竭。1.皮下脂肪萎縮，也就是注射部位的皮膚出現局部凹陷，主要和胰島素制劑不純相關(guān)； 2.皮下脂肪增生，也就是皮下組織出現增生或硬塊，因為胰島素有刺激局部脂肪增生的作用。 每次注射要更換部位，1 周內不要在同一部位注射 2 次，兩個(gè)注射點(diǎn)至少間隔1厘米。每次注射結束，均要更換新針頭，以減少對局部組織的刺激，促進(jìn)修復。采用熱敷、按摩等理療，促使組織慢慢恢復至原有狀態(tài)。 胰島素治療過(guò)程中有時(shí)會(huì )出現視物模糊，尤其多見(jiàn)于初用胰島素治療的糖尿病患者。 由于胰島素治療使血糖迅速下降，影響晶狀體和玻璃體內滲透壓，使晶狀體內水分溢出而屈光下降，發(fā)生遠視所致。 出現這種情況不必擔心，人體對降下來(lái)的血糖逐漸適應后，視力就會(huì )在幾周內逐漸恢復。 如果血糖控制穩定，但是視物模糊不恢復，要及時(shí)去眼科檢查眼底。 雖然胰島素有這些不良反應，但它可以幫助糖尿病患者顯著(zhù)減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，仍然是治療糖尿病的一種非常有效的降糖藥。 來(lái)源：糖尿病之友、中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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