醫院院長(cháng)把醫保局告了！
2022-03-07 00:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 一個(gè)民營(yíng)醫院和當地醫保局的“戰爭”，最終結局走向......
備受關(guān)注的永嘉江南醫院案件，有了最新進(jìn)展！
免費給患者做手術(shù)后，涉嫌騙保 801 萬(wàn)
2015年12月16日，永嘉江南醫院正式掛牌成立。據悉，醫院包括院長(cháng)張區（此前是一名眼科醫生）在內，總共有9名股東，其中6名都是眼科的主任、副主任醫師。醫院成立前，幾名股東對永嘉縣做了充足的調研：在當時(shí)，永嘉縣一年的白內障手術(shù)量大概在 100～200 臺之間，而 2015 年全國百萬(wàn)人口白內障手術(shù)率已經(jīng)超過(guò)了 1500。張區等人據此判斷，永嘉縣還有非常多的白內障患者沒(méi)有得到治療，市場(chǎng)需求非常大。同時(shí)，白內障手術(shù)的技術(shù)成熟，操作速度快，效果也非常明顯，他們便決定：以白內障手術(shù)為切入點(diǎn)，先打響醫院的口碑（免費給有政府開(kāi)具的貧困證明的貧困患者治療），再用3-5年的時(shí)間把醫院做強，然后逐步打造成眼專(zhuān)科醫院。在白內障的手術(shù)中，永嘉江南醫院使用的一款晶體是某品牌的A型人工晶體，這款晶體當時(shí)在華東地區的售價(jià)是4400~5480之間，張區等人和器械商多次談判后，把價(jià)格壓到了1666元。當時(shí)約定，江南永嘉醫院以5200元/枚的價(jià)格進(jìn)貨，器械商也按照這價(jià)格給醫院開(kāi)具增值稅發(fā)票，隨后器械商再通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)，把3534元/枚的返利打給永嘉江南醫院。醫院將這筆返利拿去補貼給貧困患者，達到免費治療的目的。當時(shí)，永嘉江南醫院使用上述晶體做白內障手術(shù)的費用為8079.81元，而當時(shí)隨機抽取的省級醫院使用相同晶體的費用情況則顯示單眼白內障手術(shù)醫療總費用為8000至13500元不等。這樣看來(lái)永嘉江南醫院的定價(jià)相對來(lái)說(shuō)是偏低的。根據當時(shí)醫保報銷(xiāo)比例來(lái)看，江南醫院不僅是手術(shù)費便宜，就連醫保報銷(xiāo)部分的比例都比其它醫院少350元以上。但不曾想，這在醫院看來(lái)是互利共贏(yíng)的事情，卻讓永嘉江南醫院被叫停，張區等人也開(kāi)始了漫長(cháng)的羈押生涯。2016年11月15日，距離醫院成立不到一年的時(shí)間，張區因涉嫌騙保，被公安帶走調查，其余幾名股東也未能幸免。2017 年 9 月，永嘉縣人民檢察院以詐騙罪為由，對永嘉江南醫院的 9 名股東提起公訴，認為張區等人：以免費治療的方式吸引大量參保城鄉醫療保險的老年白內障患者前來(lái)治療，并以此逃避患者對醫療服務(wù)價(jià)格的監督，虛增人工晶體的采購成本，以此騙取國家醫保基金 801 萬(wàn)余元。
騙保801萬(wàn)是怎么算的？
據悉，騙保801萬(wàn)元，是根據浙江省物價(jià)局和浙江省衛生廳頒布的浙價(jià)費（2005）140 號文件來(lái)計算得出。按規定：人工晶體進(jìn)價(jià)只能加收5%（不得超過(guò)100元），而永嘉江南醫院加價(jià)后，利潤空間超過(guò)當地有關(guān)部門(mén)文件“醫療材料只加價(jià)5%且最多不超過(guò)100元”的規定。此外，公訴機關(guān)還提出，依據溫人社發(fā)（2014）382號文件，營(yíng)利性醫療機構申請定點(diǎn)資格，應執行同等級非營(yíng)利性醫療機構藥品與醫療服務(wù)收費價(jià)格政策。也就意味著(zhù)，永嘉江南醫院作為定點(diǎn)必須按照公立醫院的要求來(lái)執行相關(guān)規定。永嘉江南醫院騙保事件，在當時(shí)備受關(guān)注。此后，張區等人開(kāi)啟了漫漫維權之路。2018 年 1 月 8 日，國家發(fā)改委表示國家明確規定非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節，各地不得以任何方式對非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行不當干預，這也就意味著(zhù)上述提到的文件中，有些條款并不符合國家相關(guān)規定。
免刑釋放后，院長(cháng)把醫保局告了
2019年9月17日，在被拘留兩年多后，張區以及其余幾名股東被取保候審；2019年12月31日，永嘉縣人民法院作出一審判決，認為張區等人的行為雖然違法，但不宜以詐騙罪打擊。2020年初，一審判決幾名醫生不構成詐騙罪，但卻均被判構成虛開(kāi)發(fā)票罪，免予刑事處罰。在提起二審上訴，請求無(wú)罪判決之后，二審裁決書(shū)仍維持一審判決，以涉嫌騙保立案，卻以虛開(kāi)發(fā)票罪結案。法院的判決宣告了醫院沒(méi)有騙保的事實(shí)。2020年1月，免刑釋放后的張區等人，通過(guò)公司財務(wù)得知，醫保局還欠著(zhù)永嘉江南醫院379萬(wàn)余元醫保金。于是，張區以醫院的名義提起了訴訟，要求醫保局償還應付款項。
判決醫保返還永嘉江南醫院300余萬(wàn)！
張區以江南醫院的名義起訴永嘉縣醫療保險服務(wù)中心要求支持醫保報銷(xiāo)款的訴訟得到了一審法院的支持，根據相關(guān)的法律法規，法院判決：永嘉縣醫療保險服務(wù)中心在判決生效后十日內向江南醫院支付醫療保險報銷(xiāo)款300萬(wàn)余元。歷時(shí)4年，江南醫院拿回了屬于自己的東西，為自己正名，也算是一個(gè)好結局了。回顧此前，因騙保事件被按下暫停鍵的江南醫院已不復當日高光。昔日繁忙的醫院，如今落滿(mǎn)灰塵，埋藏的除了人走茶涼的凄涼，還有當初創(chuàng )辦醫院時(shí)股東和各位醫生的職業(yè)夢(mèng)想。來(lái)源 | 愛(ài)愛(ài)醫綜合整理自網(wǎng)絡(luò )若有違規、侵權請聯(lián)系我們，未經(jīng)授權不得轉載
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