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無(wú)水乙醇、聚桂醇泡沫硬化、平陽(yáng)霉素、彈力繃帶聯(lián)合治療靜脈畸形的臨床觀(guān)察

2018-12-05 23:40 閱讀:8223 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:薛磊 責任編輯:點(diǎn)滴管
[導讀] 靜脈畸形的瘤體由大量擴張的血管腔和襯有單層內皮細胞的間隔與腔竇構成,其間是菲薄的結締組織隔,瘤體結構類(lèi)似海綿并充滿(mǎn)靜脈血,彼此相通。目前臨床常用的治療方法有手術(shù)治療、激素治療、硬化劑治療、激光治療以及抗腫瘤藥物治療方法。

靜脈畸形的瘤體由大量擴張的血管腔和襯有單層內皮細胞的間隔與腔竇構成,其間是菲薄的結締組織隔,瘤體結構類(lèi)似海綿并充滿(mǎn)靜脈血,彼此相通。目前臨床常用的治療方法有手術(shù)治療、激素治療、硬化劑治療、激光治療以及抗腫瘤藥物治療方法。

聚桂醇主要是通過(guò)破壞瘤體中血管內皮,促進(jìn)血栓形成,阻塞血管并形成無(wú)菌性炎性反應,促進(jìn)結締組織增生、纖維化的機制治療血管瘤及血管畸形。聚桂醇屬于醚類(lèi),具有一定的麻醉作用,注射時(shí)痛苦小、耐受性較好。其副作用主要為肝。腎功能的損害,潰瘍、壞死、低熱、頭暈、胸悶、惡心、視力障礙等。常見(jiàn)的并發(fā)癥為治療后局部紅腫、皮溫升高,大多可自行消退。

無(wú)水乙醇治療靜脈畸形的作用機制主要是利用其脫水和剝蝕作用,將其注入到病變血管巢內,可使接觸的血紅蛋白變性并直接破壞血管內皮細胞,而致血栓的急性形成和病變血管團閉塞,從而達到治愈靜脈畸形的效果。無(wú)水乙醇硬化治療靜脈畸形的局部并發(fā)癥主要有皮膚潰瘍、皮膚或黏膜水泡、神經(jīng)損害、肌肉或軟骨壞死及鄰近器官損傷等;全身癥狀主要有肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈栓塞、腦梗死及暫時(shí)性血紅蛋白尿等。常因乙醇的非靶部位注射,而使受累部位的毛細血管床遭到徹底破壞,導致鄰近組織壞死而產(chǎn)生局部并發(fā)癥。對于全身并發(fā)癥的發(fā)生,目前認為系硬化注射后乙醇自病變血管團溢出,導致血漿乙醇濃度升高所致。

平陽(yáng)霉素是博萊霉素多種成分之一,平陽(yáng)霉素的單一組分制品是一種抗生素類(lèi)抗腫瘤藥物,能與細胞二價(jià)鐵及DNA結合,并產(chǎn)生游離基而作用于細胞的DNA使其DNA的單鏈或雙鏈發(fā)生降解或斷裂,抑制細胞的正常生長(cháng)代謝[8]。動(dòng)物實(shí)驗和臨床經(jīng)驗證明其對異常,血管內皮有明顯的祛血管作用。平陽(yáng)霉素作為硬化劑而言效果較溫和,其副作用有發(fā)熱、胃腸道反應、皮膚反應(色素沉著(zhù)、皮炎、角化增厚、皮疹等)、脫發(fā)、肢端麻痛、口腔炎、肺纖維化等。

術(shù)后常規彈力繃帶加壓,促進(jìn)病灶纖維粘連,從而達到治療的效果,但是局部加壓有其局限性,相對來(lái)說(shuō)四肢及胸壁比較好加壓,頭面部及會(huì )陰區彈力套加壓困難。

多種藥物及彈力繃帶聯(lián)合應用治療靜脈畸形,提高了治療效率,相對降低了副作用的產(chǎn)生,注射藥物的先后順序,要先注射無(wú)水乙醇,短時(shí)間內形成微小栓子栓塞病灶內小血管,再行局部泡沫硬化及平陽(yáng)霉素注射,延長(cháng)了藥物的作用時(shí)間,提高治療效率。

在靜脈畸形的治療中必須掌握治療終點(diǎn),由于巨大靜脈畸形治療困難,所以其治療的另一個(gè)目的就是控制病情發(fā)展變化。盡量的縮小體積,改善外觀(guān),而不是盲目的追求病變的徹底根治。同時(shí),每次治療時(shí)應嚴格的在透視下注入硬化劑,透視下現實(shí)血管團或引流靜脈完被泡沫硬化注入,這可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之,無(wú)水乙醇、聚桂醇泡沫硬化、平陽(yáng)霉素、彈力繃帶聯(lián)合治療靜脈畸形臨床應用的安全性及有效性方面均已獲得醫學(xué)驗證,療效確切,安全性高,同時(shí)過(guò)敏反應低、毒性作用小,為國內外治療靜脈畸形提供了更多的選擇。


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