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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性，72歲，以頭痛、頭昏伴心悸6小時(shí)為主訴前來(lái)就診。患者今晨2時(shí)許睡覺(jué)醒后突感頭昏、頭痛，以右側額頂部為甚，且感頸部肌肉酸痛，伴心悸，發(fā)病后未予診治，經(jīng)休息后癥狀未見(jiàn)緩解，故來(lái)本院，查頭顱CT示雙側基底節區腔隙性腦梗塞、右側額葉及顳葉軟化灶，故為進(jìn)一步診治收住入院，患者病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐，無(wú)暈厥、黒蒙，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)失語(yǔ)，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)意識障礙，無(wú)構音障礙、飲食嗆咳，無(wú)胸痛，無(wú)氣急，目前精神萎，食納、夜眠欠佳，大小便正常。患者有"高血壓病"30年，口服降壓藥治療，具體用藥不詳。有"冠心病"史10余年。有心臟起搏器安裝史10年。有"腦梗死"史3次，遺留左下肢活動(dòng)不便。否認"糖尿病"史。無(wú)"肝炎、結核"史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，預防接種隨社會(huì )進(jìn)行。血常規：WBC 7.01x10^9/L，RBC 4.51x10^12/L，Hb 124g/L，Plt 135x10^9/L，N 69.9%，l 23.7%。頭顱CT：雙側基底節區腔隙性腦梗塞、右側額葉及顳葉軟化灶、腦萎縮。

心電圖診斷：

心房顫動(dòng)

室性早搏

完全性右束支阻滯

ST-T改變

心室起搏，呈VVI模式，可見(jiàn)假性室性融合波，起搏器功能未見(jiàn)明顯異常

知識點(diǎn)：

圖中P波消失，代之以“f”波，故考慮為心房顫動(dòng)；V1導聯(lián)QRS波群呈rSR’型，Ⅰ、V5、V6導聯(lián)的S波粗頓，符合完全性右束支阻滯。圖中黃色標注提前出現寬大畸形的QRS波群，為室性早搏，室性早搏胸前導聯(lián)類(lèi)似左束支傳導阻滯圖形，II、III、aVF導聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型，符合右室流出道型室性早搏特征；綠色標注的寬QRS波群前有起搏脈沖，QRS波群胸前導聯(lián)類(lèi)似左束支傳導阻滯圖形，II、III、aVF導聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型，符合右心室流出道起搏圖形；紅色標注處也可見(jiàn)心室起搏脈沖，但QRS波群與基本QRS波群一致，考慮為假性室性融合波；

臨床意義：

大多數的心室起搏電極放置在右心室心尖部，但本圖中心室起搏脈沖后的QRS波群形態(tài)符合右室流出道起搏圖形。對起搏器治療患者，應常規進(jìn)行胸片檢查； 融合波是由2個(gè)激動(dòng)同時(shí)激動(dòng)心室所引起后一種心電現象，與起搏器功能無(wú)明顯影響。臨床上為了考慮起搏器的節電方面，則可通過(guò)程控起搏器，通過(guò)調整起搏頻率、調整AV間期，調整心房或心室的感知靈敏度來(lái)進(jìn)行處理。


參考文獻：

1.何方田. 起搏心電圖學(xué)[M]. 杭州：浙江大學(xué)出版社, 2012.07

2.牟延光主編. 臨床起搏心電圖學(xué)[M]. 2014

3.劉子文主編. 臨床心電學(xué)辭典 第2版[M]. 2014

4.許原.起搏心電圖中的融合波[J].臨床心電學(xué)雜志,2006,(第2期).