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一、靜脈評估

腫瘤治療主要手段有手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療）在整個(gè)腫瘤治療起著(zhù)舉足輕重的作用。化療有很多種給藥途徑，其中靜脈給藥在臨床中較為常見(jiàn)。經(jīng)靜脈給藥可以快速提高血藥濃度，達到治療效果。但是絕大多數化療藥物會(huì )造成血管壁不同程度的損傷，甚至液體外滲造成局部組織壞死，因此綜合各種因素，主動(dòng)評估患者靜脈，合理建立血管通路成為順利完成化療的重要環(huán)節。

(一)患者因素
1.外周血管：血管充盈度、彈性、粗細、曲直及既往血管使用情況。
2.皮膚狀況：穿刺部位皮膚有無(wú)炎癥、腫脹、瘢痕，是否完整。
3.危險因素：高齡患者及既往經(jīng)外周靜脈輸注抗腫瘤藥物的患者血管彈性差，會(huì )增加靜脈炎的危險；周?chē)芗膊『透杏X(jué)異常是藥物滲漏的危險因素；肥胖患者靜脈難以觸及。
4.其他情況：患者精神狀態(tài)、合作程度，自我照顧和經(jīng)濟能力等。
(二)治療方案熟悉化療方案及療程，包括藥物理化性質(zhì)、治療時(shí)間和頻率。

(三)護士資質(zhì)護士經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，掌握相關(guān)知識，考核合格后才可實(shí)施化療靜脈給藥；一名護士為單個(gè)患者進(jìn)行靜脈穿刺每日不可超過(guò)2次，每位患者每日靜脈穿刺總數不宜超過(guò)4次。

二、常見(jiàn)靜脈穿刺工具的種類(lèi)及概念
靜脈穿刺工具根據導管長(cháng)度分為短導管、中長(cháng)導管、長(cháng)導管；根據置入的血管類(lèi)型分為外周靜脈導管、中心靜脈導管。
(一)外周靜脈導管（pe**heralvenouscatheter,PVC）為長(cháng)度小于或等于7.5cm的導管，也稱(chēng)靜脈留置針。目前，“安全型留置針”作為外周靜脈留置針的第四代已在臨床上廣泛應用。
(二)中心靜脈導管（centralvenouscatheter,CVC）是指經(jīng)皮膚直接自頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈進(jìn)行穿刺，并沿血管走向直至中心靜脈（上腔靜脈、下腔靜脈）的導管。
(三)經(jīng)外周置入中心靜脈導管（pe**herallyinsertedcentralcatheter,PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入，導管尖端被送達到上腔靜脈的導管。廣泛應用于腫瘤化療、胃腸外營(yíng)養等。

(四)植入式輸液港（implantablevenousaccessport,PORT）為一種埋藏于皮下組織中的植入式、可長(cháng)期留置的中心靜脈通路裝置。由輸液港座和導管組成，對中長(cháng)期輸液患者如癌癥患者帶來(lái)生活質(zhì)量上的顯著(zhù)改善。

三、血管通道選擇
根據患者血管通道條件、化療方案、化療周期、藥物類(lèi)型、輸注速度及持續時(shí)間，還要考慮患者的舒適度和活動(dòng)，為患者選擇最佳的血管通道。
1.周?chē)芡ǖ?br /> （1）短期輸注非**性抗腫瘤藥物時(shí)選擇外周靜脈。
（2）成人首選前臂大血管，選擇粗直、光滑、無(wú)靜脈瓣、有彈性的血管；對于小于12月齡嬰兒可使用頭皮靜脈給藥。
（3）避免24小時(shí)內在同一部位多次穿刺。
（4）避免擠壓輸液導管來(lái)確認有無(wú)回血，因為可能會(huì )造成靜脈壓力的顯著(zhù)改變而引起靜脈破裂。可使用注射器回抽，或用重力的原理來(lái)檢查靜脈回血和輸液的通暢性。
2.中心血管通道需要長(cháng)期化療的患者，或輸注發(fā)皰性或**性藥物的患者，應選擇中心靜脈。

3.外周靜脈避免輸注化療藥物，必須使用時(shí)，給藥前評估周?chē)芙o藥的利弊，需確認回血，加強巡視穿刺的部位，必要時(shí)記錄。

四、通道工具的選擇在滿(mǎn)足治療的情況下，選擇直徑最小和長(cháng)度最短的導管進(jìn)行治療。

1.靜脈輸液頭皮鋼針僅應用于單次給藥或靜脈采血，不能用于發(fā)皰性藥物輸注。
2.使用外周靜脈留置針輸注抗腫瘤藥物時(shí)，輸注結束不保留導管。
3.PICC和PORT適用于長(cháng)期靜脈治療，可輸注任何性質(zhì)藥物，不可用于血流動(dòng)力學(xué)的監測(前端開(kāi)口耐高壓PICC導管除外)。
4.CVC可用于任何性質(zhì)藥物輸注和血液動(dòng)力學(xué)的監測。

參考文獻
[1]   丁玥等譯。腫瘤治療通路工具指南：護理實(shí)踐與教育，北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2013.15-37
[2]   Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for the prevention of intravascular cantheter-related in-fections.2011.15