幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

植入式靜脈輸液裝置（implantable venous access devices，IVAD）為一種埋藏于皮下組織中的植入式、可長(cháng)期留置的中心靜脈通路裝置。由供穿刺的輸液港座（port）和導管兩部分組成，前者是靜脈導管和外界相連通的裝置，因此時(shí)裝置簡(jiǎn)稱(chēng)靜脈輸液港（port）。靜脈輸液港術(shù)后并發(fā)癥的處理

（一）早期并發(fā)癥

1.囊袋血腫

處理原則：通常血腫用保守治療即可，不需手術(shù)處理。如果患者局部脹痛明顯且觀(guān)察到血腫范圍有擴大趨勢，就必須手術(shù)清創(chuàng )止血。如果局部脹痛不明顯但血腫超過(guò)港座表面，也必須手術(shù)清除血腫。血腫一旦出現，就會(huì )延長(cháng)住院時(shí)間，增加感染的機會(huì )，因此要謹慎使用靜脈輸液港，避免一切引起感染的可能，否則就有拔除靜脈輸液港的風(fēng)險。

2.切口裂開(kāi)

處理原則：主要看切口裂開(kāi)是否有造成導管相關(guān)感染的風(fēng)險，如有感染存在，必須拔除靜脈輸液港并進(jìn)行抗感染治療。如切口裂開(kāi)在植入靜脈輸液港之后6小時(shí)之內，可以重新清創(chuàng )縫合切口。延遲性裂開(kāi)大多需要拔除靜脈輸液港。對部分裂開(kāi)的切口處理包括局部換藥以及重新調整皮瓣以覆蓋受影響的區域。有些部分裂開(kāi)的切口其感染灶僅局限在切口處，與囊袋沒(méi)有連通，這樣僅局部換藥也是足夠的。

3.靜脈輸液港港座翻轉

處理原則：一旦確診港座翻轉，可通過(guò)輕柔的旋轉復位港座，再次手術(shù)固定港座很罕見(jiàn)。旋轉復位時(shí)要注意阻力大小，一般往阻力小的方向旋轉復位。

4.咯血

處理原則：放置靜脈輸液港的患者一旦出現咯血，就要考慮導管相關(guān)并發(fā)癥的可能，需要進(jìn)行一系列檢查，如凝血功能、D-二聚體的化驗，胸部X射線(xiàn)，心臟大血管超聲，導管走行區域超聲等檢查。如果確認有肺葉支氣管損傷，應立即拔除靜脈輸液港。如果確認有導管相關(guān)血栓栓塞，則可在抗凝治療3-5天后拔除靜脈輸液港。

（二）延期并發(fā)癥

1.導管相關(guān)性感染

（1）處理原則

1）導管處理：對于懷疑靜脈輸液港引起的感染，如有全身炎癥反應綜合征、合并嚴重疾病或靜脈輸液港座部位膿腫，需立即拔除導管并送培養。

2）抗生素處理：在留取血培養后可經(jīng)驗性使用抗生素。抗生素的選擇取決于患者的基礎疾病、感染嚴重程度、感染可能的病原體種類(lèi)。四個(gè)最常見(jiàn)的病原體是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌和腸革蘭陰性桿菌。

2.靜脈血栓形成 處理原則：若明確為導管相關(guān)性血栓，首先選擇抗凝治療，一般不推薦溶栓治療。對于有抗凝禁忌的患者，需考慮拔管；若無(wú)抗凝禁忌，且臨床需要保留導管，可保留導管，并長(cháng)期抗凝治療；若無(wú)抗凝禁忌，臨床認為需要拔管，需抗凝至拔管后至少3個(gè)月。腔靜脈濾網(wǎng)僅適應于有抗凝禁忌或有嚴重并發(fā)癥的患者，并不常規推薦。溶栓治療多用于急性大面積肺栓塞、血流動(dòng)力學(xué)不穩定且無(wú)溶栓禁忌的患者，不做常規推薦。

3.導管阻塞 處理原則：導管阻塞最常見(jiàn)的原因是血液在導管回流形成血塊，也可能是繼發(fā)于輸注高密度物質(zhì)或含有不相容物質(zhì)的溶液而導致導管腔內沉淀。若發(fā)生輸液港不暢，應首先排除Huber針（輸液針頭）位置錯誤，這是假性梗阻最常見(jiàn)的原因，以及輸液針或外部連接部分閉塞。若懷疑靜脈輸液港阻塞，正確的處理是首先X線(xiàn)胸片確認靜脈輸液港位置，以及多普勒超聲或造影了解有無(wú)血管血栓形成。當胸部X線(xiàn)檢查顯示導管錯位或扭曲，根據靜脈輸液港功能障礙的程度，靜脈輸液港系統可能不得不移除。單純纖維蛋白鞘阻塞通常由輸注纖維蛋白溶解劑（鏈激酶8000-25000U，或尿激酶5000-25000U）可成功治療。

4.導管斷裂 處理原則：一旦發(fā)生導管斷裂，不論有無(wú)臨床癥狀，必須謹慎地完全移除靜脈輸液港，并通過(guò)介入等手段取出斷裂導管，以防發(fā)生進(jìn)一步的嚴重并發(fā)癥。

5.導管移位   處理原則：移位的導管必須采用介入技術(shù)處理，以避免血栓栓塞。通過(guò)X線(xiàn)平片識別導管和靜脈輸液港的分離可以進(jìn)行早期干預并預防導管移位。

6.導管栓塞 處理原則：當檢測到栓塞片段時(shí)，應行介入取出栓塞異物；也有手術(shù)移除栓塞異物的少數報道。

7.回血受阻 處理原則：多數間歇性導管阻塞可通過(guò)在患者仰臥頭低位應用生理鹽水沖管再通。部分持續性導管阻塞的患者可通過(guò)溶栓藥物（鏈激酶、尿激酶等）沖管后再通。

8.皮膚損傷 處理原則：當患者主訴港周有任何皮膚不適時(shí)，需重視對待，應暫時(shí)停止輸液，行X線(xiàn)胸片檢查。若結果為陰性，應行導管造影排除其他并發(fā)癥，如纖維鞘形成、導管斷裂等。如果存在局部感染，通常可通過(guò)傷口護理和應用抗生素緩解。

9.液體外滲 處理原則：一旦出現藥物外滲，應立即停止輸液并回抽藥物。對于局部疼痛的患者可局部封閉，用生理鹽水5ml+**10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部軟組織注射，每日1次，連續3天。還可局部應用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥擴散，促進(jìn)組織修復。對特定的藥物還可使用解毒劑，對于長(cháng)春新堿及紫杉類(lèi)藥物的外滲，可在1小時(shí)內應用透明質(zhì)酸酶1500IU于外滲部位周邊皮下注射。

10.囊袋感染 處理原則：局部感染大部分是由葡萄球菌感染所致，應立刻設法對傷口分泌物進(jìn)行培養，并對外周血和中央血同時(shí)進(jìn)行采樣，特別是注射座內的血液和導管內的血液一定進(jìn)行培養。治療不必等培養結果就應立即開(kāi)始。

綜上所述,靜脈輸液港較傳統CVC及PICC有顯著(zhù)優(yōu)點(diǎn)，但是由于其位置特殊、價(jià)格昂貴，因此在使用時(shí)一定要注意適應癥，術(shù)后嚴格照護避免并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻：

1.徐波，耿翠芝.腫瘤治療血管通道安全指南.2.北京：中國協(xié)和醫科大學(xué)出版社，2015年.

2.鐘華蓀，李柳英.靜脈輸液治療護理學(xué).3.北京.人民軍醫出版社.2014年.

3.王秀榮，蔣朱明，李冬晶，等.上腔靜脈插管埋藏皮下輸液港的臨床應用【J】.中國醫學(xué)科學(xué)院學(xué)報，1998,20:406.