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本文是《現代泌尿外科雜志》的專(zhuān)家約稿板塊，作者是中國醫科院北京協(xié)和醫院的泌尿外科鄧建華教授，內容主要是介紹高危腎癌的術(shù)前新輔助靶向治療。我們知道腎癌對化療及放療均不敏感，但是對靶向藥物治療。隨著(zhù)外科的發(fā)展，如今很多惡性腫瘤的治療模式也在發(fā)現，如結腸癌的新輔助化療等，本文則是介紹了腎細胞癌的新輔助靶向藥物治療。

點(diǎn)評：

在文章的開(kāi)頭作者首先提到了新輔助化療的意義，我個(gè)人覺(jué)得這是惡性腫瘤治療更新一步的認識。以往的化療是作為術(shù)后的補充，我們叫術(shù)后化療。而現在提出了新輔助化療，“新”的不同在于術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行化療，通過(guò)了解病灶的變化，再尋找手術(shù)機會(huì )。文章也提到了相關(guān)術(shù)前化療的一些好處，如可減輕腫瘤負荷，增加手術(shù)全切除的機會(huì )，盡量把不能手術(shù)的癌灶轉變?yōu)榭汕谐牟≡睿挥捎谛g(shù)前新輔助治療的時(shí)候，腫瘤血供保持完整，藥物可更多的到達癌灶，且可使腫瘤細胞活力降低，手術(shù)時(shí)不易播散入血等。我個(gè)人覺(jué)得化療效果的差異和腫瘤的血供的確有一定的關(guān)系，比如一些對化療比較敏感的惡性腫瘤都是一些非實(shí)體腫瘤，如白血病、淋巴瘤等；而且最新的免疫治療也已經(jīng)提出了如果選擇免疫治療就一開(kāi)始選擇免疫治療，如果術(shù)后再選擇，則由于手術(shù)的會(huì )破壞人體局部免疫系統，再使用免疫治療往往效果不好。這一點(diǎn)很重要，因為這種全身治療惡性腫瘤的方法對患者的傷害相對比較大，如果沒(méi)有起效還有很多副作用，我覺(jué)得有些得不償失。同理這種思想用于腎癌也是合理的，腎癌對化療不敏感，但是現在有靶向藥物治療，因此我們也可以嘗試新輔助靶向藥物治療，我認為這是完全可行的。

文中作者還提到了新輔助治療方案的選擇。作者認為新輔助治療的周期為3個(gè)周期為宜，這樣既能夠達到治療的目的，也不至于對患者的免疫等功能破壞過(guò)重。通常酪氨酸激酶抑制劑(TKI）靶向藥物的抗血管作用及腫瘤縮小一般出現在最初的1~2個(gè)周期。作者根據藥物的半衰期推薦了目前常用的方案，建議靶向術(shù)前輔助治療2～3個(gè)周期后盡早手術(shù)，即停藥4個(gè)半衰期，索拉非尼藥物半衰期25～48 h，也就是停藥后4～8天行手術(shù)治療，舒尼替尼半衰期40～60 h，停藥后手術(shù)時(shí)間間隔6～10天。我這個(gè)認為周期的選擇不僅要參考藥物本身的半衰期，還需要根據患者的具體情況，以往化療的經(jīng)驗是在化療中期的時(shí)候會(huì )出現較為嚴重的副反應，主要因為藥物的蓄積作用和免疫的進(jìn)一步破壞。相對而言靶向藥物的治療則副作用相對較小，具體多久的新輔助需要看患者對于藥物的反應，一個(gè)是對治療效果的反應，一個(gè)是對藥物的毒副反應。比如一些患者對靶向藥并不是很敏感，相應的可能這個(gè)患者連最終的手術(shù)的無(wú)法進(jìn)行，這種情況是存在的。

總體來(lái)說(shuō)新輔助靶向藥物治療的原理和新輔助化療是一樣的，都是通過(guò)藥物治療將腫瘤降期，從而達到手術(shù)的目的。但是目前來(lái)說(shuō)關(guān)于新輔助靶向藥物治療的指征和方案并沒(méi)有一個(gè)統一的標準，文中作者也只是給出了自己比較推薦的方法。因此在這方面需要更多的研究，最終能夠形成共識。


點(diǎn)評文獻：鄧建華，紀志剛. 高危腎細胞癌術(shù)前新輔助靶向藥物治療. 現代泌尿外科雜志, 2018, 23(6): 405-408.