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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者女性，88歲，以心悸胸悶不適2天而來(lái)本院就診，患者無(wú)畏寒、發(fā)熱，稍咳，無(wú)咳痰，無(wú)盜汗及午后潮熱，無(wú)明顯消瘦，無(wú)腹痛腹瀉。目前，患者一般情況欠佳，食欲可，大小便正常。原有"高血壓病"史1年余，口服降壓藥物治療（具體藥物及血壓波動(dòng)情況不明），病程中最高血壓140/100mmHg。無(wú)"糖尿病、心臟病"史。平素體健，無(wú)肝炎、肺結核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。隨社會(huì )預防接種。體檢：T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/90mmHg 神志清晰，精神萎，步入病房，平臥位，查體合作。皮膚、黏膜無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑。眼瞼無(wú)水腫，鞏固無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。唇無(wú)紺，雙側鼻唇溝，伸舌居中。頸軟，左右對稱(chēng)，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓外形正常， 呼吸音清晰，無(wú)干濕性啰音。心尖部位無(wú)左鎖骨中線(xiàn)第5肋間內0.5厘米，心界正常，心律每分鐘64次 ，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區無(wú)病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛肌衛，無(wú)包塊。肝脾未捫及。肝腎區無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音每分鐘4-5次，無(wú)氣過(guò)水音。四肢活動(dòng)自如，肌力正常，生理性反射健存，未引出病理性反射。此圖為動(dòng)態(tài)心電圖截圖：

心電圖診斷：

竇性心動(dòng)過(guò)緩

室性早搏

房性早搏，部分末下傳

交界性逸搏

二、知識點(diǎn)：

圖中基礎心律為竇性，頻率54～59bpm，故為竇性心動(dòng)過(guò)緩；紅箭頭處可見(jiàn)房性P波，前一P’波后未見(jiàn)QRS－T波群，為房性早搏末下傳，房早未下傳應與竇性停搏、竇房阻滯鑒別。后一P’波后可見(jiàn)下傳的QRS-T波群；黃色標注處為室性早搏；藍色標處為交界性逸搏。

房性早搏心電圖表現：

1.提前出現的房性異位P’波，形狀與竇性波不同。

2.同源早搏聯(lián)律間期大多固定。

3.房性P’波后廠(chǎng)繼于是上性QRS-T波，P’R間期≥120mS，如提前出現的房性P’波后不繼以QRS波群的是未下傳房性早搏。

4.代償多不完全。

鑒別診斷：

房早未下傳應與竇性停搏竇房阻滯鑒別。未下傳的房早二聯(lián)律，常可見(jiàn)P’波埋沒(méi)在前QRS波群的T波里，這個(gè)T波與正常T波形態(tài)不同。而且一般情況下，竇性心動(dòng)過(guò)緩心律很少低于50bpm，如果心律過(guò)于緩慢，則要注意有無(wú)房早未下傳了。

三、臨床意義：

在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，約64%的人可檢測到室上性早搏。大多數房性早搏患者無(wú)器質(zhì)性心臟病，其發(fā)生率與年齡增長(cháng)和器質(zhì)性心臟病的出現成正比。常見(jiàn)于緊張、疲勞、飲酒、吸煙等無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，也可見(jiàn)于冠心病、高血壓、瓣膜性心臟病等器質(zhì)性心臟病患者；

參考文獻：
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