血管性頭痛的診治，及預防保健的要點(diǎn)解析
2018-11-05 17:41
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：趙樹(shù)良
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 人類(lèi)最通俗最古老的癥狀就是頭痛，它來(lái)無(wú)影無(wú)影蹤，當你的美夢(mèng)被不愉快的頭痛驚醒，平靜的心情被焦慮所取代，我想你可用唐朝白居易的詞來(lái)形容：花非花，霧非霧；夜半來(lái)，天明去；來(lái)如春夢(mèng)下多時(shí)，去似朝云無(wú)覓處。由于頭痛與我們的日常生活是如此的密叨，怪不得有人這樣的感嘆！
頭痛,雖然不至于讓您因為治病傾家蕩產(chǎn),也不會(huì )讓您即時(shí)出現生命危急,但確實(shí)是神秘而又惱人的病。以頭痛為主的綜合癥任臨床上是極為常見(jiàn),可涉及到神經(jīng)精神科,內科,婦科,兒科,外科,眼科,耳鼻喉科等多種科,其中以血管性頭痛最為常見(jiàn)。而頭痛有家族性和遺傳性,可因氣候、季節、勞累、酗酒、月經(jīng)、飲食、情緒等因素誘發(fā)。尤其是血管性的頭痛給人們帶來(lái)了極大的痛苦,許多人也因此喪失工作,由此可見(jiàn)醫療的耗費是相當的可觀(guān)。
臨床表現
一、偏頭型血管性頭痛
1.人典型偏頭痛型血管性頭痛:
以女性居多,通常以青春期開(kāi)始發(fā)病,呈周期性發(fā)作,至中年后逐漸減少。在頭痛發(fā)作前有所謂前兆,其中最多的為視覺(jué)障礙,例如重疊錯視,暫時(shí)性偏盲或盲斑、亮光、色線(xiàn)、色點(diǎn)的閃耀,幻覺(jué)的發(fā)生亦是常見(jiàn)的先兆,這些飄渺虛幻,海市蜃樓的景象,有時(shí)竟然成為文學(xué)家筆下的精彩素材。殊不知讀者所咀嚼涵詠的竟是他人的痛苦經(jīng)驗、另外有些人會(huì )有復視、步屨艱難、眩暈,嗅覺(jué)異常等、當先兆癥持續約十至二十分鐘后,頭痛開(kāi)始,在一小時(shí)左右達到最高峰,它是一種劇烈,搏動(dòng)性的疼痛,通常位于一側的額顥部,但每一次發(fā)作不一定是同一側,也有兩側同時(shí)發(fā)生的。而后轉為持續性頭痛。發(fā)作期間病人會(huì )有惡心、嘔吐、畏光、腹瀉、四肢冰冷,頭臉部壓痛等。而顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)增強,眼、鼻充血和分泌物增多。每次頭痛持續數小時(shí),有的可達一二天,發(fā)作后大多疲倦思睡。發(fā)作的頻率各人不一,有人數天發(fā)作一次,亦有人一年才發(fā)作一、二次。女性頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。
2.一般性偏頭痛型血管性頭痛:
無(wú)明確的前兆癥狀,有一些前驅癥狀發(fā)主在頭痛前數小時(shí)或數天,包括精神障礙及體液平衡變化。頭痛發(fā)作持續數天,雙側頭痛、伴有自主神經(jīng)系統功能紊亂。通常有家族史。
3.叢發(fā)性頭痛:
又名組織胺性頭痛,多發(fā)于男性,約為女性患者的五倍之多,可發(fā)主于任何年齡,但以20、40歲最多。叢發(fā)性頭痛無(wú)遺傳性,也無(wú)家族性于春秋兩季發(fā)生的較多,與抽煙、喝酒,或吃血管擴張劑有關(guān)。它的發(fā)作是一連串密集的頭痛,每天一次或數次、持續數十分鐘至四十五分鐘。間歇期可數周甚至數年。其疼痛只影響頭的一邊,多位于眼眶周?chē)邦~部;及伴有一側的臉紅與同側眼結膜充血、流淚,鼻黏膜充血、鼻塞、流鼻水,偶有同側的瞳孔會(huì )縮小,很少有惡心、嘔吐。
4.基底動(dòng)脈偏頭痛:
主要發(fā)生于少年或青年女性,與經(jīng)期有密切關(guān)系,前兆癥狀為雙側視覺(jué)變化如黑蒙,時(shí)有短暫性遺忘、眩暈、耳鳴,步行不穩及兩側手足或口唇四周感覺(jué)異常。約在一刻鐘后有搏動(dòng)性頭痛,并伴有惡心、嘔吐。
這類(lèi)型的頭痛多數由腦內動(dòng)脈血管擴張引起,有兩側性鈍痛與跳痛。常因頭部的振動(dòng)或搖動(dòng)而更加疼痛。此類(lèi)型的頭痛可由高血壓、腦部血循環(huán)異常供血不足,感染、缺氧、一氧化碳中毒、重金屬中毒,慢性酒精中毒等引起。
中醫辨證施治
頭痛雖有輕重之分,但癥性似乎相似,寒熱虛實(shí)錯綜復雜,證候也是系復而多樣,其變化遠不如其它病證涇渭分明,所以在辨證施治方面很難有統一的格式,只能從臨床主證的具體表現來(lái)進(jìn)行論證及治療。有關(guān)血管性頭痛的治療,宜熄風(fēng)止痙,活血化瘀,補氣益血為法則。
(A)內治法
(1)典型偏頭痛型血管性頭痛
治療方藥:川芎12、蔓荊子9,牛膝18,當歸18,牛蒡30、礓蠶6、細辛3水煎服,每日一劑,重癥之人每日可服二劑,連服一周即愈。
(2)一般性偏頭痛型血管性頭痛
治療方藥:夜交藤20,合歡皮20,葛根15、白芍、地龍各15、川芎、蒼術(shù)、柴胡、羌活、白芷各10、細辛3,水煎服,每日一劑,五日即愈。
(3)叢發(fā)性頭痛
治療方藥:牛膝20、赤芍、川芎各15,桃仁、柴胡、黃芩、藏紅花各15、青皮10、生姜6,水煎服,每日一劑,連服一周,效果良好。
(4)基底動(dòng)脈偏頭痛
治療方藥:當歸、丹參、雞血藤各20、熟地、赤芍、牛蒡子、葛根各15、川芎、白芷,蠶香,枸杞子各10、細辛3,水煎服,每日一劑,連服十劑,少有發(fā)作。
(B)外治法
治療方藥:川芎6、白芷15、細辛、羌活各10,冰片3,共研細末,貯瓶備用。甲法:用消毒紗布包少許藥未,塞入鼻孔,右側痛塞左鼻,左側痛塞右鼻,通常塞人后約5分鐘,頭痛逐漸消失。有人塞鼻后即會(huì )打噴嚏,嚏后自覺(jué)七竅通暢而痛止。復發(fā)時(shí)再用亦十分有效。
(C)**治法
主穴:太陽(yáng)透牢谷、風(fēng)池、合谷。
配穴:前頭痛配印堂,后頭痛配后溪,身體虛弱配足三里。
手法:平補平瀉,先針主穴,再針配穴,留針約二十分鐘,針中必須捻針。
(一)宜常做伸頸轉頭運動(dòng):
常做伸頸轉頭運動(dòng)能改善頭部的血液循環(huán),解除緊張性**,對血管性頭痛患者的治療有很大的幫助、伸頸轉頭運動(dòng)的動(dòng)作是:頭向左右來(lái)回各轉七次,而后上下各運動(dòng)七次,頭再向右旋轉一周,即適時(shí)向左旋轉回一圈,如此方法各七次。
(二)采用「笑笑保健法」:
英國著(zhù)名化學(xué)家法拉第年輕時(shí),長(cháng)期從事科學(xué)研究工作,經(jīng)常頭痛及失眠,百藥不效。曾經(jīng)有醫師建議他采用此法,經(jīng)常看喜劇,每次都捧腹大笑而歸,全身輕松舒暢無(wú)比,久而久之,法拉第的頑固性頭痛終于治愈了。笑、能調節大腦神經(jīng),消除緊張,促進(jìn)食欲及睡眠,增進(jìn)消化液的分泌和消化道的功能、能調節自主神經(jīng)系統的機能。笑不僅能治頭痛,也可以治療全身性疼痛。
(三)控制食鹽的攝取量:
食鹽會(huì )引起體內激素發(fā)生反應,以致導致周期性偏頭痛,或者引起血管性頭痛。
(四)調整注意力:
選擇患者所喜歡的歌曲或音樂(lè ),讓患者聽(tīng),同時(shí)建議隨音樂(lè )打拍子或隨歌曲而自己哼唱,讓注意力不會(huì )一直放在頭部的疼痛上。這樣也能改善頭痛狀況而達到止痛的效果
(五)擦清涼劑:
可往前額、太陽(yáng)穴或痛處擦清涼劑,經(jīng)過(guò)研究,人體內的止痛物質(zhì)在薄荷腦、梅片、冰片的**下,可充分發(fā)揮它的止痛效果
(六)頭痛養身三忌:
(l)忌緊張:即使健康人,如果凡事緊張,久而久之也會(huì )引起頭痛。
(2)忌失眠:睡眠不足,難入眠之失眠,常會(huì )引起頭痛。
(3)忌感冒:感冒本來(lái)就有頭痛的癥狀,若再過(guò)度勞累、透支體力,勢必使頭痛更加厲害。
參考文獻:
1.馬康慈《中醫師臨床手冊》
2.賈河先《中醫臨床》
臨床表現
一、偏頭型血管性頭痛
1.人典型偏頭痛型血管性頭痛:
以女性居多,通常以青春期開(kāi)始發(fā)病,呈周期性發(fā)作,至中年后逐漸減少。在頭痛發(fā)作前有所謂前兆,其中最多的為視覺(jué)障礙,例如重疊錯視,暫時(shí)性偏盲或盲斑、亮光、色線(xiàn)、色點(diǎn)的閃耀,幻覺(jué)的發(fā)生亦是常見(jiàn)的先兆,這些飄渺虛幻,海市蜃樓的景象,有時(shí)竟然成為文學(xué)家筆下的精彩素材。殊不知讀者所咀嚼涵詠的竟是他人的痛苦經(jīng)驗、另外有些人會(huì )有復視、步屨艱難、眩暈,嗅覺(jué)異常等、當先兆癥持續約十至二十分鐘后,頭痛開(kāi)始,在一小時(shí)左右達到最高峰,它是一種劇烈,搏動(dòng)性的疼痛,通常位于一側的額顥部,但每一次發(fā)作不一定是同一側,也有兩側同時(shí)發(fā)生的。而后轉為持續性頭痛。發(fā)作期間病人會(huì )有惡心、嘔吐、畏光、腹瀉、四肢冰冷,頭臉部壓痛等。而顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)增強,眼、鼻充血和分泌物增多。每次頭痛持續數小時(shí),有的可達一二天,發(fā)作后大多疲倦思睡。發(fā)作的頻率各人不一,有人數天發(fā)作一次,亦有人一年才發(fā)作一、二次。女性頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。
2.一般性偏頭痛型血管性頭痛:
無(wú)明確的前兆癥狀,有一些前驅癥狀發(fā)主在頭痛前數小時(shí)或數天,包括精神障礙及體液平衡變化。頭痛發(fā)作持續數天,雙側頭痛、伴有自主神經(jīng)系統功能紊亂。通常有家族史。
3.叢發(fā)性頭痛:
又名組織胺性頭痛,多發(fā)于男性,約為女性患者的五倍之多,可發(fā)主于任何年齡,但以20、40歲最多。叢發(fā)性頭痛無(wú)遺傳性,也無(wú)家族性于春秋兩季發(fā)生的較多,與抽煙、喝酒,或吃血管擴張劑有關(guān)。它的發(fā)作是一連串密集的頭痛,每天一次或數次、持續數十分鐘至四十五分鐘。間歇期可數周甚至數年。其疼痛只影響頭的一邊,多位于眼眶周?chē)邦~部;及伴有一側的臉紅與同側眼結膜充血、流淚,鼻黏膜充血、鼻塞、流鼻水,偶有同側的瞳孔會(huì )縮小,很少有惡心、嘔吐。
4.基底動(dòng)脈偏頭痛:
主要發(fā)生于少年或青年女性,與經(jīng)期有密切關(guān)系,前兆癥狀為雙側視覺(jué)變化如黑蒙,時(shí)有短暫性遺忘、眩暈、耳鳴,步行不穩及兩側手足或口唇四周感覺(jué)異常。約在一刻鐘后有搏動(dòng)性頭痛,并伴有惡心、嘔吐。
這類(lèi)型的頭痛多數由腦內動(dòng)脈血管擴張引起,有兩側性鈍痛與跳痛。常因頭部的振動(dòng)或搖動(dòng)而更加疼痛。此類(lèi)型的頭痛可由高血壓、腦部血循環(huán)異常供血不足,感染、缺氧、一氧化碳中毒、重金屬中毒,慢性酒精中毒等引起。
中醫辨證施治
頭痛雖有輕重之分,但癥性似乎相似,寒熱虛實(shí)錯綜復雜,證候也是系復而多樣,其變化遠不如其它病證涇渭分明,所以在辨證施治方面很難有統一的格式,只能從臨床主證的具體表現來(lái)進(jìn)行論證及治療。有關(guān)血管性頭痛的治療,宜熄風(fēng)止痙,活血化瘀,補氣益血為法則。
(A)內治法
(1)典型偏頭痛型血管性頭痛
治療方藥:川芎12、蔓荊子9,牛膝18,當歸18,牛蒡30、礓蠶6、細辛3水煎服,每日一劑,重癥之人每日可服二劑,連服一周即愈。
(2)一般性偏頭痛型血管性頭痛
治療方藥:夜交藤20,合歡皮20,葛根15、白芍、地龍各15、川芎、蒼術(shù)、柴胡、羌活、白芷各10、細辛3,水煎服,每日一劑,五日即愈。
(3)叢發(fā)性頭痛
治療方藥:牛膝20、赤芍、川芎各15,桃仁、柴胡、黃芩、藏紅花各15、青皮10、生姜6,水煎服,每日一劑,連服一周,效果良好。
(4)基底動(dòng)脈偏頭痛
治療方藥:當歸、丹參、雞血藤各20、熟地、赤芍、牛蒡子、葛根各15、川芎、白芷,蠶香,枸杞子各10、細辛3,水煎服,每日一劑,連服十劑,少有發(fā)作。
(B)外治法
治療方藥:川芎6、白芷15、細辛、羌活各10,冰片3,共研細末,貯瓶備用。甲法:用消毒紗布包少許藥未,塞入鼻孔,右側痛塞左鼻,左側痛塞右鼻,通常塞人后約5分鐘,頭痛逐漸消失。有人塞鼻后即會(huì )打噴嚏,嚏后自覺(jué)七竅通暢而痛止。復發(fā)時(shí)再用亦十分有效。
(C)**治法
主穴:太陽(yáng)透牢谷、風(fēng)池、合谷。
配穴:前頭痛配印堂,后頭痛配后溪,身體虛弱配足三里。
手法:平補平瀉,先針主穴,再針配穴,留針約二十分鐘,針中必須捻針。
(一)宜常做伸頸轉頭運動(dòng):
常做伸頸轉頭運動(dòng)能改善頭部的血液循環(huán),解除緊張性**,對血管性頭痛患者的治療有很大的幫助、伸頸轉頭運動(dòng)的動(dòng)作是:頭向左右來(lái)回各轉七次,而后上下各運動(dòng)七次,頭再向右旋轉一周,即適時(shí)向左旋轉回一圈,如此方法各七次。
(二)采用「笑笑保健法」:
英國著(zhù)名化學(xué)家法拉第年輕時(shí),長(cháng)期從事科學(xué)研究工作,經(jīng)常頭痛及失眠,百藥不效。曾經(jīng)有醫師建議他采用此法,經(jīng)常看喜劇,每次都捧腹大笑而歸,全身輕松舒暢無(wú)比,久而久之,法拉第的頑固性頭痛終于治愈了。笑、能調節大腦神經(jīng),消除緊張,促進(jìn)食欲及睡眠,增進(jìn)消化液的分泌和消化道的功能、能調節自主神經(jīng)系統的機能。笑不僅能治頭痛,也可以治療全身性疼痛。
(三)控制食鹽的攝取量:
食鹽會(huì )引起體內激素發(fā)生反應,以致導致周期性偏頭痛,或者引起血管性頭痛。
(四)調整注意力:
選擇患者所喜歡的歌曲或音樂(lè ),讓患者聽(tīng),同時(shí)建議隨音樂(lè )打拍子或隨歌曲而自己哼唱,讓注意力不會(huì )一直放在頭部的疼痛上。這樣也能改善頭痛狀況而達到止痛的效果
(五)擦清涼劑:
可往前額、太陽(yáng)穴或痛處擦清涼劑,經(jīng)過(guò)研究,人體內的止痛物質(zhì)在薄荷腦、梅片、冰片的**下,可充分發(fā)揮它的止痛效果
(六)頭痛養身三忌:
(l)忌緊張:即使健康人,如果凡事緊張,久而久之也會(huì )引起頭痛。
(2)忌失眠:睡眠不足,難入眠之失眠,常會(huì )引起頭痛。
(3)忌感冒:感冒本來(lái)就有頭痛的癥狀,若再過(guò)度勞累、透支體力,勢必使頭痛更加厲害。
參考文獻:
1.馬康慈《中醫師臨床手冊》
2.賈河先《中醫臨床》
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