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植入物的免疫應可包括與起搏器，牙科植入物和矯形硬件相關(guān)的超敏反應。此外，有些人對鎳，鈷或鉻敏感。金屬敏感性是對植入物最常見(jiàn)的免疫反應，但也可以針對骨水泥成分（例如丙烯酸酯，過(guò)氧化苯甲酰，甲苯胺和抗生素）產(chǎn)生免疫反應。金屬敏感性還與植入金屬硬件的骨質(zhì)溶解和無(wú)菌性松動(dòng)相關(guān)。

相關(guān)情況介紹

對植入的矯形裝置的鎳或其他金屬的超敏反應的呈現跡象和癥狀是可變的。金屬的超敏反應可能在植入部位出現皮疹（尤其是淺表植入物，如踝關(guān)節處的板）。關(guān)節置換患者有松動(dòng)癥狀，包括疼痛和不穩定。骨折硬件患者有骨不連的癥狀，包括骨折部位的疼痛和運動(dòng)。與感染癥狀相似的局部炎癥癥狀也是可能的，包括植入物的溫暖，紅斑和腫脹，盡管不太可能出現系統性疾病（例如發(fā)燒）。皮疹可能會(huì )在金屬裝置上形成，但并不總是存在。由植入物松動(dòng)引起的骨質(zhì)溶解始終在鑒別診斷中。骨溶解的機制主要是對顆粒碎片的局部反應，導致細胞反應的級聯(lián)反應（包括單核細胞/巨噬細胞的活化，吞噬作用，細胞因子的釋放），最終導致細胞周?chē)钠乒羌毎钚栽黾印＜袤w。骨溶解是對局部**的反應，而不是免疫過(guò)敏反應。 這些不同炎癥模式的原因尚不清楚，但炎癥程度與可見(jiàn)金屬顆粒（但不是鋯顆粒）之間的關(guān)聯(lián)支持了對金屬的免疫反應的概念，并說(shuō)明該過(guò)程并非特定于金屬 - 金屬構造。

病理學(xué)

在翻修手術(shù)時(shí)滑膜的活組織檢查是區分感染和對植入物的超敏反應的最佳方法。可以看到血管周?chē)馨图毎瑵{細胞和巨噬細胞（金屬對金屬植入物），并且感染的特征在于活組織檢查中有大量中性粒細胞。

實(shí)驗室檢查

目前，很少進(jìn)行血液檢查來(lái)診斷對植入物的免疫反應。一般來(lái)說(shuō)，白細胞（WBC）計數和炎癥介質(zhì)的其他評估（例如，血小板計數，C-反應蛋白[CRP]水平和紅細胞沉降率[ESR]）不會(huì )升高或僅略微升高，它們是沒(méi)有具體或可靠性足以幫助診斷。然而，它們通常在檢查中進(jìn)行以排除感染作為假體失敗的原因。對于疼痛的金屬對金屬髖關(guān)節置換患者，建議監測鉻和鈷的濃度。

皮膚斑貼試驗

皮膚斑貼試驗已成為金屬的超敏反應的標準篩查試驗; 它具有成本效益且技術(shù)簡(jiǎn)單。該測試的主要局限性是陽(yáng)性結果并不表示真正的超敏反應，但必須在患者的病史和身體發(fā)現的背景下加以考慮。最常報道的術(shù)前皮膚試驗結果陽(yáng)性的金屬在修復膝關(guān)節或髖關(guān)節置換術(shù)前診斷為金屬的超敏反應的是鎳（52％），鈀（32％），金（23％）和鈷（19％）; 患者可能對多種金屬過(guò)敏。 這些皮膚免疫反應的原因尚不清楚。許多對金屬具有皮膚反應性的人可能永遠不會(huì )在由該金屬組成的假體部位產(chǎn)生任何反應性。因此，皮膚貼片測試可能不可靠。

淋巴細胞轉化試驗

可能更具體的測試包括淋巴細胞轉化試驗（LTT）和淋巴因子遷移抑制因子（MIF）試驗，它們已被用于幫助診斷金屬的超敏反應。

淋巴因子遷移抑制因子試驗

另一種在診斷金屬的超敏反應方面顯示出前景的體外試驗涉及使用MIF。MIF用于防止淋巴細胞離開(kāi)存在外來(lái)抗原的部位。該測試選擇性地檢測淋巴因子MIF，其存在時(shí)確實(shí)表明主動(dòng)免疫應答和金屬敏感性。植入矯形患者的金屬的陽(yáng)性MIF檢測結果與該區域的疼痛，腫脹和皮膚病反應密切相關(guān)。此外，在移除植入材料后，這些體征和癥狀得到改善，并且MIF測試結果恢復正常。

影像學(xué)檢查

需要對植入物進(jìn)行仔細的射線(xiàn)照相評估。硬件周?chē)陌霃剑葆斠苿?dòng)和植入物位置的變化意味著(zhù)松動(dòng)，這可能是由于對金屬的過(guò)敏。可以看到骨溶解中出現的囊性變化：全膝關(guān)節植入物周?chē)墓琴|(zhì)溶解。 全膝關(guān)節植入物周?chē)墓琴|(zhì)溶解。計算機斷層掃描（CT）不是特別有用。磁共振成像（MRI）推薦用于金屬對金屬植入物的癥狀性患者或金屬離子水平為十億分之七或更高的金屬對金屬植入物的無(wú)癥狀患者，以評估植入物的狀態(tài)。超聲檢查還可以檢測植入物周?chē)囊后w，但也是非特異性的。

治療

對于有翻修手術(shù)絕對禁忌癥的患者，局部皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的21天療程，有時(shí)可以控制癥狀。 鎮痛止痛藥，包括非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs），可以控制癥狀，但不會(huì )改變潛在的病理。手術(shù)治療的選擇包括以下內容：關(guān)節置換假體或骨折植入物仍然是骨折穩定性所必需的 。含鈦合金或鋯涂層的部件可能會(huì )成功 ; 陶瓷植入物避免了全金屬植入物的影響，但是昂貴且放置難度更大，目前沒(méi)有脛骨的陶瓷材料可供使用。

預防

在植入種植體之前，通常不會(huì )對沒(méi)有金屬超敏反應癥狀的患者進(jìn)行常規術(shù)前篩查。推薦常規皮膚斑貼試驗，確認性淋巴細胞轉化試驗（LTT）作為降低接受關(guān)節成形術(shù)患者過(guò)敏相關(guān)并發(fā)癥的預測手段。在常規全髖關(guān)節或膝關(guān)節置換術(shù)之前，對于懷疑患有金屬過(guò)敏癥的患者，也可以指示替代假體，包括陶瓷植入物，由不同合金組成的植入物和涂層植入物。