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腰骶關(guān)節與骶骼關(guān)節是脊柱連接骨盆與下肢的交點(diǎn),軀干所承受的力由此傳遞到下肢。此結構較復雜,在解剖上與腰腿痛有密切聯(lián)系。
(1)骶骨:上部寬厚,接第5腰椎,下部窄薄,與尾骨相連。其前面凹陷,有四對骶前孔,骶神經(jīng)前支即由此穿出;后面凸出,有四對骶后孔,骶神經(jīng)后支由此穿出。骶椎后方棘突連成骶中嵴。椎弓根與椎板融合形成骶管后壁。骶管呈三角形,其上口的兩側為骶骨上關(guān)節突,下口開(kāi)放稱(chēng)骶管裂孔,其兩側有骨性隆起稱(chēng)骶角,是骶管注射的標志。
骶骨兩側有較大的側塊,稱(chēng)為骶骨翼,側塊兩側有耳狀關(guān)節面與髂骨構成關(guān)節,即骶髂關(guān)節。
(2)腰骶關(guān)節:腰骶關(guān)節由第5腰椎椎體與骶骨底的關(guān)節面及兩側小關(guān)節面構成。腰5常有畸形,如腰椎骶化或骶椎腰化可導致兩側腰骶關(guān)節不對稱(chēng)、運動(dòng)不協(xié)調,引起腰痛。腰5骶1間是先天性結構異常多見(jiàn)的部位,據800例腰椎X線(xiàn)片統計縣有移行椎者占7%,而有隱裂者占16.9%。腰s椎體略呈楔形,前高后低,位于脊杜和向后傾斜的骶骨中間,這有利于腰骶曲度的過(guò)渡,但卻增加了前滑的趨勢,增加了椎弓峽部裂和椎間盤(pán)損傷的機會(huì )。
骶骨向后傾斜,其上面水平線(xiàn)形成的傾斜角,如按腰椎體軸線(xiàn)和骶骨體軸線(xiàn),則形成向后開(kāi)放的夾角稱(chēng)腰骶角,正常人骶骨上面傾斜角站立吋為34°,但側位片上平均為26.4°(按腰椎為垂直位),腰5在骶1軸線(xiàn)角(腰骶角)為143°°。傾斜角越大則腰5在骶1面上前滑分力越大。腰骶關(guān)節位于腰骶角的頂點(diǎn),身體的重量很容易使腰5向前滑脫,正常吋因關(guān)節突互相絞鎖,椎間盤(pán)的存在以及韌帶的維持(特別是髂腰韌帶)而得以防止這種傾向,如因外傷、變異及其它因素,使這些支持組織變弱時(shí)引起關(guān)節不穩。
腰s骶1椎間盤(pán)最厚,且前大于后,腰。呈楔形因而所受剪力較其它間盤(pán)為大,故成為易突出的部位之一。
(3)骶髂關(guān)節:骶骼關(guān)節由骶骨后外側及髂骨內前側的關(guān)節面合成,左右各→。骶髂關(guān)節面呈耳狀,其后方為粗糙面供韌帶附著(zhù)。骶髂關(guān)節雖具有通常滑膜關(guān)節的軟骨面,也有關(guān)節囊及滑液,但關(guān)節面凹凸交錯,使活動(dòng)大為減少而穩定度增加。此外關(guān)節的周?chē)绪诀那绊g帶、骶髂后韌帶、骶結節韌帶及骶棘韌帶等加固。
骶髂關(guān)節前方有骶叢越過(guò)其下1/3,兩者間僅有關(guān)節囊相隔,故關(guān)節的炎癥、損傷或退變皆可對骶叢產(chǎn)生影響。彎腰工作時(shí)脊柱前傾,骨盆因胭繩肌牽拉固定或后旋,亦可造成骶骼關(guān)節扭傷或勞損。
雖然骶髂關(guān)節穩定,但在較大暴力沖擊下,可造成關(guān)節扭傷甚至造成關(guān)節結構間的紊亂,半脫位或錯縫,產(chǎn)生腰部、臀部或坐骨神經(jīng)痛。