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踝關(guān)節骨折脫位常見(jiàn)的并發(fā)癥為骨折不愈合、畸形愈合和踝關(guān)節創(chuàng )傷性關(guān)節炎。
內踝骨折易于發(fā)生不愈合,其發(fā)生率為3.9%-15%,復位不良、斷端間分離或有軟組織嵌入以及不正確的內固定或外固定時(shí)間過(guò)短是內踝骨折發(fā)生不愈合的主要原因。對內踝骨折不愈合不一定急于手術(shù)治療。如果內踝骨折位置尚好,且有較強的纖維性愈合,又無(wú)明顯癥狀時(shí),可隨診觀(guān)察。有的學(xué)者認為,內踝骨折不愈合并不增加踝關(guān)節創(chuàng )傷性關(guān)節炎的發(fā)生率。如內踝骨折不愈合確實(shí)引起明顯的癥狀,則可行切開(kāi)復位內固定植骨術(shù),外踝骨折不愈合比較少見(jiàn),僅為0.3%。如一旦發(fā)生其產(chǎn)生之癥狀遠較內踝骨折不愈合嚴重得多,因為在步態(tài)周期的負重期,跟骨輕度外翻,距骨向外側擠壓外踝而產(chǎn)生癥狀,另外,由于外踝骨折不愈合,在步態(tài)中對距骨外移和旋轉的限制支持作用減弱,最終可導致踝關(guān)節的退行性改變。因此,如已明確診斷外踝骨折不愈合時(shí)、應行切開(kāi)內固定植骨術(shù)踝關(guān)節骨折畸形愈合多由復位不良引起。當前對踝關(guān)節骨折中腓骨中下1/3或外踝骨折的準確復位日益得到重視,腓骨中下1/3骨折的重迭移位,必然引起外踝上移,由于腓骨縱軸與外踝縱軸之間形成向外開(kāi)放的15°角,因此,如果外踝上移,則踝穴勢必增寬,距骨在踝穴內失去穩定,最終導致踝關(guān)節創(chuàng )傷性關(guān)節炎。對腓骨中下1/3骨折畸形愈合并引起外踝上移者,可行腓骨中下1/3截骨并延長(cháng),在延長(cháng)后的間隙內植骨并以鋼板作內固定。對踝關(guān)節骨折畸形愈合又合并嚴重創(chuàng )傷性關(guān)節炎者,則不應再考慮切開(kāi)復位術(shù),而應行踝關(guān)節融合術(shù),對高齡患者可考慮人工全踝關(guān)節置換術(shù)。
踝關(guān)節骨折后創(chuàng )傷性關(guān)節炎的發(fā)生與原始損傷的程度(如脛骨下端關(guān)節面粉碎性骨折、原始損傷距骨有明顯脫位者,創(chuàng )傷性關(guān)節炎發(fā)生率高),距骨復位不良或仍殘存有關(guān)節脫位以及骨折是否解剖復位密切相關(guān)。盡管在X線(xiàn)片上創(chuàng )傷性關(guān)節炎表現明顯,但臨床癥狀并不一定就相應嚴重,如果疼痛癥狀輕微,踝關(guān)節又保存有一定的功能,尤其是保存有背伸的活動(dòng)范圍,則不應輕易決定旋行踝關(guān)節融合術(shù),如癥狀嚴重,且踝關(guān)節功能已基本喪失,則可行踝關(guān)節融合術(shù)。