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　　“近年來(lái)，醫療糾紛申訴案件受理數量大幅增加。”北京市西城區人民檢察院的檢察官通過(guò)調研發(fā)現，“隨著(zhù)人們的健康意識和法律意識不斷強化，開(kāi)始尋求多層次的法律支持，對醫療行為的質(zhì)疑和不滿(mǎn)從口角之爭升級到對簿公堂，醫療侵權訴訟的數量呈上升的趨勢。西城檢察院民行處2011年和2012年受理審查醫療侵權申訴案件各占當年收案的10%以上，均為2008和2009兩年審查該類(lèi)案件總數的三倍”。

　　患方仍處醫療糾紛弱勢地位

　　通過(guò)調研曾經(jīng)辦理的醫療糾紛案件，西城檢察院的檢察官發(fā)現，醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)性及醫療手段的復雜性使醫患雙方在就診治療方面明顯處于權利義務(wù)不對等的狀態(tài)，“為了調整這種特殊關(guān)系，盡管民事訴訟證據規則將醫療行為是否存在過(guò)錯的舉證責任，以倒置的方式轉移到醫療機構一方，侵權責任法將醫療損害責任確定為過(guò)錯推定責任，但患者仍然負有對某些事實(shí)舉證的責任。由此，我們發(fā)現，在參與訴訟的過(guò)程中，患方仍處于弱勢地位”。

　　調研檢察官介紹說(shuō)，前來(lái)檢察機關(guān)申訴的醫療糾紛案件都是患者(或家屬)一方，“其中絕大多數都缺少相關(guān)的醫學(xué)知識，也不掌握參與訴訟的法律規則和訴訟技巧，未能通過(guò)訴訟達到獲得賠償的目的”。

　　“最簡(jiǎn)單的例子，在陳某起訴某醫院的案件中，在寫(xiě)被告名稱(chēng)的時(shí)候用的是口頭常用的說(shuō)法，卻沒(méi)有到相關(guān)部門(mén)查證醫院的正式名稱(chēng)，結果被法院駁回起訴。還有些申訴人不懂法律專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，如王某在訴訟中完全不理解‘質(zhì)證’的含義，認為只有醫院用證據說(shuō)服了自己才叫質(zhì)證，如果說(shuō)服不了自己，這份證據就沒(méi)有法律效力，不能被法院采信。這些錯誤認識都會(huì )影響申訴人有效運用法律維護自身利益。”調研檢察官舉例說(shuō)，另外比如按照《醫療事故處理條例》第十八條規定，患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時(shí)內進(jìn)行尸檢，但由于缺乏收集和保存證據的意識，同時(shí)絕大多數患者家屬沒(méi)有尸檢意識或不懂進(jìn)行尸檢有時(shí)間限制，導致醫療責任無(wú)法確定的現象在醫療訴訟中并不少見(jiàn)。

　　例如在西城檢察院辦理的醫療糾紛中，孫某的兒子因病在某醫院治療后，回到家中進(jìn)一步調養，不料半個(gè)月后孩子突然在家中摔倒死亡。巨大的悲痛使父母無(wú)法承受，卻沒(méi)有想到進(jìn)行尸檢。父母認為醫院的治療構成醫療事故，但最終由于無(wú)法確定孩子的死因而敗訴。

　　“此外，許多患者家屬認為自己是醫療活動(dòng)的親歷者，自己眼睛看到的就是證據，卻沒(méi)有固定證據的意識。”調研檢察官告訴記者，診療初期，患者不可能在醫院就診時(shí)對醫生的治療過(guò)程和談話(huà)進(jìn)行錄音、錄像。糾紛產(chǎn)生后，醫學(xué)會(huì )和法院以院方提交的病歷作為主要證據進(jìn)行核對、分析，“許多申訴人在案件審查階段都提出病歷記載與治療時(shí)客觀(guān)情況不符，但均無(wú)法提供充分的證據予以證明。敗訴后，申訴人心有不甘，難免怨天尤人，激化矛盾。這種現象的惡劣之處超出一案的成敗，可能引發(fā)嚴重的公共信用危機”。

　　此外，如何能夠及時(shí)取得醫療病歷也成為困擾作為醫療糾紛當事一方的患者依法維權的“攔路虎”。

　　如西城檢察院承辦的案件中，秦某的丈夫在某醫院就醫去世，秦某認為醫院搶救不及時(shí)，到醫院要求復印病歷。醫院經(jīng)過(guò)幾次推脫后為秦某復印了病歷，卻不允許秦某把復印件取走，無(wú)奈之下，秦某將醫院告上法院，才在丈夫去世一年后取得其在醫院就診的病歷復印件。

　　涉案醫院普遍存在不規范問(wèn)題

　　在辦理醫療糾紛的過(guò)程中，檢察機關(guān)發(fā)現，作為當事一方的醫療機構普遍存在管理缺乏規范性的問(wèn)題。

　　“在辦案過(guò)程中，我們發(fā)現，部分醫療機構病歷管理欠缺規范。”調研檢察官坦言，目前，醫療機構涂改、更換患者病歷的現象依然存在。司法實(shí)踐中，申訴人更是對涂改、更換病歷的現象十分不滿(mǎn)，特別是對鑒定部門(mén)將申訴人提出過(guò)錯質(zhì)疑的病歷涂改定性為病歷管理不當不能認可，“比如申訴人趙某發(fā)現自己在醫院復印的病歷與醫院在法庭提交的病歷不一致，有幾頁(yè)病歷出現更換現象，于是就病歷更換問(wèn)題向法院起訴，最終法院判決醫院對其更換病歷行為向趙某賠禮道歉，并賠償損失”。

　　“目前，基于對病歷真實(shí)性產(chǎn)生懷疑，進(jìn)一步對醫療行為產(chǎn)生懷疑，最終對鑒定結論和法院判決不服，成為部分申訴人申訴的主要原因之一。”調研檢察官說(shuō)，另外由于醫療機構的風(fēng)險告知意識仍較為欠缺，“可以說(shuō)，醫療機構在治療和手術(shù)等醫療活動(dòng)的風(fēng)險告知過(guò)程中存在的不足已成為引發(fā)醫療糾紛的誘因之一”。

　　此外，同時(shí)由于醫學(xué)會(huì )鑒定組成結構不完善、申訴人對鑒定檢材的客觀(guān)性理解不清等，造成作為重要證據的醫療鑒定也是屢受爭議。

　　調研檢察官介紹說(shuō)，在法院審理階段，由當事人申請，并由雙方協(xié)商或法院依職權決定委托各級醫學(xué)會(huì )組織進(jìn)行醫療事故的技術(shù)鑒定。鑒定結論是法院認定醫療機構是否應該承擔醫療責任的關(guān)鍵證據之一，也是絕大多數民事申訴案件的焦點(diǎn)矛盾之一。

　　“我們審查的醫療糾紛案件中，有些申訴人在法院審理階段對負責進(jìn)行醫療事故鑒定的醫學(xué)會(huì )組成人員持有一定的懷疑。”西城檢察院的檢察官說(shuō)，根據《醫療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》規定，負責首次醫療事故技術(shù)鑒定工作的醫學(xué)會(huì )原則上聘請本行政區域內的專(zhuān)家建立專(zhuān)家庫，“但各醫院都是醫學(xué)會(huì )的成員，醫療事故鑒定的組成人員與各醫療機構之間存在密切的關(guān)系，甚至是醫療機構的醫生。這種鑒定體制下的公正性是多年來(lái)爭論不休的話(huà)題”。

　　目前，法院根據當事人申請委托鑒定機構就醫療機構進(jìn)行是否存在醫療過(guò)錯，以及該過(guò)錯對損害后果參與度的司法鑒定，成為讓越來(lái)越多當事人較為認可的鑒定方式。

　　據介紹，司法部《司法鑒定人管理辦法》第二十九條已經(jīng)規定了司法鑒定人員按時(shí)出庭義務(wù)，但醫療事故鑒定人員出庭質(zhì)證卻無(wú)法律規定。

　　由此，調研檢察官建議，當鑒定結論與其他證據之間存在矛盾，特別是病歷中出現添加、涂改等情形時(shí)，請鑒定人員出庭對鑒定結論作出更為詳盡的解釋?zhuān)欣诜ü俨槊靼讣聦?shí)，進(jìn)行公正的裁決，也有利于患者一方客觀(guān)了解醫方的治療活動(dòng)，減少內心的疑惑和不解，消除對醫療機構的不滿(mǎn)情緒，徹底化解醫患爭端。

　　“我們還建議醫療機構完善風(fēng)險告知制度、尸檢申請告知制度、病歷修改說(shuō)明制度等各項制度。”調研檢察官說(shuō)。