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　　患者男，80歲，于1年前無(wú)明顯誘因出現腹痛，以下腹正中為主，呈陣發(fā)性隱痛，排便后明顯，大便干結，長(cháng)期便秘，無(wú)黏液膿血便，無(wú)明顯腹脹。患者長(cháng)期服用“酚酞片”，近1周感腹痛較前加重，以下腹為主，來(lái)我院就診病程中患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶胸痛臉部X線(xiàn)誘視，兩側膈下未見(jiàn)明顯游離氣體，腸管內散在少量積氣，左側中腹部見(jiàn)一小液平。門(mén)診以“腹痛待查:不全性腸梗阻”收入院入院查體生命體征平穩，腹部平坦、柔軟，臍左側可觸及約5cmx4cm的包塊，無(wú)觸痛，雙下肢無(wú)明顯水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)對稱(chēng)，活動(dòng)自如。患者自述既往有高血壓病史，無(wú)手術(shù)史。血常規檢查、血清電解質(zhì)、肝功能和腎功能檢查基本正常。入院后經(jīng)禁食、抗感染、補液、支持等治療，患者腹痛緩解。臨床為明確腸梗阻行結腸鏡檢查。進(jìn)鏡時(shí)患者無(wú)明顯不適，腸腔無(wú)明顯外壓表現(圖1)。進(jìn)鏡約50cm時(shí)患者感覺(jué)左下腹脹痛，操作者根據進(jìn)鏡深度、腸腔鏡下表現和患者感覺(jué)判斷腸鏡結袢，在退鏡旋鏡解袢時(shí)，持鏡身的右手可感覺(jué)到腸鏡觸及了腹內包塊，并滑過(guò)包塊，此時(shí)患者無(wú)明顯疼痛感覺(jué)。操作者單人結腸鏡操作多年，在檢查過(guò)的結腸良性或惡性包塊中，從未有過(guò)這種手感，因此操作者認為在沒(méi)有弄清包塊性質(zhì)之前應停止結腸鏡檢查。于是，與患者溝通后停止檢查，腸鏡退出時(shí)和退出后患者均無(wú)任何不適行。CT檢查，見(jiàn)腹主動(dòng)脈明顯增粗，血管壁可見(jiàn)殼樣鈣化。經(jīng)靜脈注射碘佛醇100ml后增強掃描，顯示腹主動(dòng)脈明顯增粗，其周功可見(jiàn)弧形低密度影，右側髂總動(dòng)脈增粗，左側髂內動(dòng)脈周緣亦可見(jiàn)弧形低密度陰影。CT診斷:腹主動(dòng)脈瘤合并附壁血栓形成，累及左右髂總動(dòng)脈(圖2～圖4)。患者經(jīng)降壓、控制心律等治療后，病情穩宗，自動(dòng)要求出院。

　討論

　　腹主動(dòng)脈瘤( abdominal aortic aneurvsm, AAA)是一種死亡率極高的主動(dòng)脈局限擴張性疾病‘隨著(zhù)人日老齡化和飲食結構的改變，AAA的發(fā)病率琢年增加。AAA可繼發(fā)動(dòng)脈瘤破裂浩成嚴重出血、瘤腔內血栓脫落浩成遠端動(dòng)脈栓塞等。患者突然加大腹壓運動(dòng)，如劇烈咳嗽、用力排便或劇烈運動(dòng)以及情緒激動(dòng)，或結腸鏡檢查等，都可誘發(fā)瘤體、腹主動(dòng)脈破裂導致出血、死亡。

　　腹主動(dòng)脈瘤是結腸鏡檢查的禁忌證，有報道曾有一例腹痛患者，在完成胃鏡檢查后約半小時(shí)突發(fā)死亡，事后尸體解剖證實(shí)為腹主動(dòng)脈瘤破裂。腹主動(dòng)脈瘤環(huán)可導致患者的腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈供而不足或中斷，從而導致腸缺血，并進(jìn)一步導致腸梗阻，本例患者長(cháng)期便秘以及之后的腸梗阻可Nu就與此有關(guān)‘本例中臨床醫生檢查前沒(méi)有考慮到AAA，故未仔細觸診，未摸到瘤體的搏動(dòng)。由此可見(jiàn)，消化科醫生對AAA一定要有足夠的認識，以防類(lèi)似事情的發(fā)生。

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