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    慢性根尖周炎指牙齒根尖部及其周?chē)M織的慢性感染性病變的總稱(chēng)。大多數由牙髓壞疽而來(lái)，一部分因急性根周炎未經(jīng)徹底治療而轉成。根管內由于長(cháng)期有感染及病原刺激存在，根尖周?chē)M織呈現慢性炎癥反應，表現為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。一旦清除根管內的病原刺激物，根尖周組織所受到的損害又是可以修復的。

    慢性根尖周炎治療療程較長(cháng)，部分人由于沒(méi)有充足的時(shí)間而放棄治療，導致一些可行使功能的牙齒被拔除，影響了咀嚼。對如何保存牙齒的功能并相對減少復診次數，筆者在十余年的工作中總結了一些經(jīng)驗，先將慢性根尖周炎的臨床合理治療經(jīng)驗介紹如下。

    1  根尖骨質(zhì)破壞≤1～5mm牙齒松動(dòng)度≤Ⅱ度無(wú)竇道形成的慢性根尖周炎

    治療：常規除凈腐質(zhì)和死髓，反復擴大根管，交替使用氯亞明和過(guò)氧化氫液，后用生理鹽水沖洗根管，隔濕，吸干，用甲醛甲酚+碘仿棉捻根管內消毒，氧化鋅封1～2周，叩痛（-）后去除甲醛甲酚棉捻，用復合抗菌糊劑充填根管，盡量使糊劑超出根尖孔而位于根尖區陰影內，根管粗大的患牙再用牙膠尖作側壁加壓，注意牙膠尖不可超填。

    2  根尖骨質(zhì)破壞≤1～5mm牙齒松動(dòng)度≤Ⅱ度伴有竇道形成的慢性根尖周炎

    治療：開(kāi)髓、清理髓室及可通根管內壞死物，常規根管預備，3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管后，干燥，置甲醛甲酚+碘仿棉捻開(kāi)放。同時(shí)，患部消毒防濕用2ml加壓注射器吸取1ml碘酚溶液，將眼科5號淚道沖洗針頭，順竇道插至深部緩緩注入藥液后退出，待碘酚自竇道口溢出即取出針頭將多余藥液迅速拭凈（急性發(fā)作期禁用）。4～5天后用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管，干燥后根管置甲醛甲酚+碘仿棉捻氧化鋅封閉。1周后竇道消失，即可行根管充填。如竇道未消失，重復1次即可。

    3  根尖骨質(zhì)破壞≥5mm伴有或不伴有竇道形成的具有咀嚼功能的恒牙

    治療：常規消毒、局麻；在竇道處開(kāi)窗（無(wú)竇道可在患牙根尖部切開(kāi)牙齦約0.5cm左右，用圓鉆鉆開(kāi)骨組織直達病區），直徑≤0.5cm； 在該窗口處用刮匙搔刮，將竇道內及根尖周各部位的病變組織刮凈，鹽水沖洗病變區，然后再搔刮至有新鮮血為止；植入羥基磷灰石，確認傷口無(wú)撕裂，植入材料充實(shí)，縫合1針，牙周塞治劑敷傷口處。待局部痊愈后，做根管治療。

    另外，在具體操作中還要注意以下幾點(diǎn)：
    （1）去除患牙全部髓頂，使暫封物固位良好，盡量少破壞牙體組織。
    （2）根管的預備：一定要有準確的工作長(cháng)度；沖洗時(shí)要有足夠的深度，沖洗的速度不要過(guò)快，力量不要過(guò)大；根管銼要逐號使用，根管壁光滑無(wú)臺階。
    （3）根管充填：根充糊劑應只涂于根管壁，主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長(cháng)度，如根尖片顯示：主尖短或超出2mm應重新充填。

    只有通過(guò)合理選擇治療方法，規范操作，才能減少診療次數，提高治愈率。