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    一般情況：患者，男，45歲。

    主訴：陰莖持續勃起6天急診入院。

    病史：患者在當地醫院為治療勃起功能障礙行陰莖海綿體內注射鹽酸罌粟堿30mg，誘發(fā)陰莖勃起后乘長(cháng)途汽車(chē)返家，晚間性交兩次后陰莖仍持續勃起。3天后陰莖勃起不消退，局部脹痛難忍，經(jīng)當地醫院中藥治療，陰莖海綿體抽吸，藥物注射及手術(shù)治療無(wú)效轉我院，陰莖持續勃起已達144小時(shí)。

    入院查體：T 37.8℃，P 140次/分，R 30次/分，BP 140/96mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性痛苦面容，焦燥不安，強迫屈曲位。腹脹，膀胱充盈，陰莖高度腫脹勃起，皮膚紫黑，局部觸痛較劇，表皮溫度稍高。陰莖頭充血，水腫。陰囊呈球形腫脹，皮膚紫黑發(fā)亮。海綿體、陰莖頭、腹股溝可見(jiàn)4處手術(shù)縫合切口。

    實(shí)驗室檢查：Hb 180g/L，WBC 14.2×109/L，N 0.84，L 0.16。陰莖血氣分析：pH 6.2，PCO2 69.8mmHg，PO223.5mmHg、O2sat:21.0%。

    診斷：靜脈性陰莖異常勃起，海綿體缺血壞死。

    治療經(jīng)過(guò)：立即給予鎮痛，補液。局麻下手術(shù)探查，拆除一側陰莖海綿體縫線(xiàn)，見(jiàn)海綿體呈紫黑色，布滿(mǎn)凝血塊，擠壓海綿體和抽吸無(wú)鮮血，海綿體組織呈壞死狀。取海綿體組織行病理活檢后，立刻行兩側陰莖海綿體，陰莖皮膚，陰囊多處縱行減張切口。并用尖刀片行陰莖頭-陰莖海綿體分流術(shù)（Winter分流術(shù)），海綿體內肝素鹽水灌洗，局部糾正酸中毒，抗感染，保溫。切口不縫合，放置碘伏紗條引流，硫酸鎂濕熱敷。術(shù)后留置導尿管，陰莖局部保溫，抗炎，肝素鹽水沖洗。全身靜滴能量合劑、廣譜抗生素、復方丹參注射液、低分子右旋糖酐、碳酸氫鈉，口服潘生丁等。術(shù)后第2天，切口有大量組織液滲出，有少量滲血。1周后陰莖呈半勃起狀態(tài)，腫脹消退，疼痛緩解。用4-0腸線(xiàn)嚴密縫合陰莖白膜，絲線(xiàn)縫合陰莖背側皮膚切口。2周后陰莖逐漸變軟，1個(gè)月后陰莖基本恢復正常，部分海綿體纖維化，切口愈合出院。

    病理報告：海綿體組織結構破壞，細胞變性，壞死。

    病例討論：

    陰莖海綿體內注射血管活性藥物誘發(fā)陰莖持續勃起是局部注射后的主要并發(fā)癥之一。本例陰莖持續勃起6天患者由于交通不便，當地醫療條件差，沒(méi)能得到及時(shí)處理，造成靜脈回流受阻。雖然行陰莖海綿體抽吸，陰莖頭-陰莖海綿體分流術(shù)，大隱靜脈-陰莖海綿體吻合術(shù)，但因靜脈嚴重回流受阻，海綿體組織CO2潴留，酸中毒和低氧血癥，上述治療已為時(shí)過(guò)晚。根據對異常勃起陰莖海綿體超微結構的研究，勃起超過(guò)48小時(shí)可見(jiàn)到上皮組織壞死，海綿體內凝血塊形成。本例陰莖持續勃起144小時(shí)，國內未見(jiàn)報道，治療較為困難。故臨床上使用血管活性藥物陰莖海綿體注射治療陽(yáng)痿應在專(zhuān)科醫生指導下，找到每一位病人發(fā)生勃起的最佳劑量，使勃起時(shí)間最長(cháng)不超過(guò)4小時(shí)。