幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    研究證實(shí)：半個(gè)世紀以來(lái)，人類(lèi)的精液質(zhì)量明顯下降，精子數量減少了一半。流行病學(xué)調查結果表明男性不育的發(fā)生率有增加趨勢，而相關(guān)基礎研究明顯滯后，從而引起了人們對男性生殖的憂(yōu)慮，但同時(shí)也喚起了專(zhuān)業(yè)醫師極大的治療熱情。對于有明確病因的患者采用對癥治療的策略，而對于無(wú)明確病因的患者都面對眾多選擇。實(shí)際工作中出現了許多令人鼓舞的治療進(jìn)展，但同時(shí)也帶來(lái)了大量的問(wèn)題，使男性不育的治療成為一個(gè)迫切需要規范和深入研究的問(wèn)題。本文簡(jiǎn)要介紹一下男性不育的治療新策略。

    男性不育是多病因、多因素性疾病，對治療的反應存在明顯的個(gè)體差異。采用現代的治療技術(shù)，幾乎可以使得所有的嚴重男性不育患者獲得后代，其中通過(guò)藥物或手術(shù)治療等常規辦法，可以使1/3～1/2的不育男性獲得配偶的自然妊娠與生育能力；對于那些常規治療無(wú)效的患者，可以采用輔助生殖技術(shù)解決生育。

    一、基本治療方法

    （一）充分關(guān)注常規辦法

    對于初次就診者，嘗試簡(jiǎn)單、經(jīng)濟、方便的家庭內治療，如規避不利因素、放松心情等，在家里嘗試自然懷孕。還可通過(guò)咨詢(xún)發(fā)現不育的潛在原因，采用改善不良飲食習慣和生活方式可以使患者恢復自然生育能力。同時(shí)，教給患者基本的生育常識、指導性生活、把握女性排卵期進(jìn)行性交等，均有助于受孕。自我調整精神心理因素（對生育能力有明顯的不良影響）也可以作為接受醫師綜合治療同時(shí)的輔助治療。

    （二）藥物治療

    針對男性不育的治療藥物種類(lèi)很多，均為經(jīng)驗性治療，目的是通過(guò)提高精子能量、參與精子的代謝過(guò)程、提高精子或精液內某些酶的活性、改善精子生存環(huán)境，以提高精子數量并增強精子活力。

    常用藥物：
    （1）抗雌激素：枸櫞酸氯米芬通過(guò)競爭性抑制雌激素對下丘腦和垂體的負反饋性抑制作用，促進(jìn)促性腺激素釋放激素（GnRH）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）分泌，啟動(dòng)和維持精子發(fā)生，改善精子計數、精子活力和精子形態(tài)，尤其是當血清FSH、LH或睪酮低下或在正常范圍偏低時(shí)效果較好。
    （2）雄激素：小劑量雄激素治療可顯著(zhù)改善少弱精子癥患者的精液量、精子密度、活動(dòng)力及存活率，提高果糖濃度，從而提高配偶的妊娠率。但一項對11個(gè)隨機對照研究循證分析結果認為，低劑量雄激素治療在精液質(zhì)量和妊娠率上與安慰劑或無(wú)治療對照組比較無(wú)差異，睪酮反跳療法也無(wú)差異且有不良反應，認為沒(méi)有足夠的證據支持可使用雄激素治療特發(fā)性男性不育癥。
    （3）促性腺激素及GnRH：由于促性腺激素及GnRH在精子發(fā)生中起重要作用，許多人探索使用FSH及GnRH等治療特發(fā)性少精子癥，但目前尚無(wú)結論性意見(jiàn)。預測FSH療效的具體標準，如生殖內分泌激素水平、睪丸發(fā)育情況、FSH受體基因及其多態(tài)性等相關(guān)因素還需深入研究。
    （4）芳香化酶抑制劑：芳香化酶可以將睪酮及其他雄激素轉化為雌激素，后者可對GnRH具有負反饋性抑制作用，口服睪內酯、阿那曲唑等芳香化酶抑制劑可以阻止此過(guò)程。動(dòng)物實(shí)驗證明，芳香化酶抑制劑可顯著(zhù)改善精子發(fā)生，降低精漿雌二醇水平，提高睪酮濃度，使無(wú)精子癥的狗產(chǎn)生精子。
    （5）其他藥物：溴隱亭、血管舒緩素、己酮可可堿、葉酸、鋅制劑、α受體阻滯劑、甲狀腺素、類(lèi)固醇激素、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛）、生長(cháng)激素、抗生素、多種維生素、中草藥等，均可能通過(guò)多種作用環(huán)節改善精液質(zhì)量，但療效有待評價(jià)。

    氧化應激造成的精子膜損傷和DNA斷裂，可誘發(fā)精子功能障礙和形態(tài)異常，并最終導致男性不育，或導致子代異常。因此，降低氧化應激的抗氧化治療成為精子對抗氧化損傷的重要保護形式，具有抗氧化應激作用的藥物，如左卡尼汀、輔酶Q10、谷胱甘肽、番茄紅素、生育酚等，已廣泛用于男性不育的治療。

    臨床上治療選擇藥物的主要依據是精液質(zhì)量分析結果，針對精子發(fā)生、成熟和獲能的多個(gè)環(huán)節，選擇3～4種藥物聯(lián)合應用。根據精子生成周期，多數學(xué)者將療程確定為2～3個(gè)月，如果獲得了預期的治療效果，則可以繼續治療；反之則建議根據精液質(zhì)量復查結果調整治療方案。如果合理治療超過(guò)6個(gè)月無(wú)效，需選擇進(jìn)一步的治療措施，經(jīng)驗性治療不應該超過(guò)6～12個(gè)月。

    歐洲泌尿協(xié)會(huì )針對具體藥物治療效果，僅認為氯米芬或他莫昔芬聯(lián)合十一酸睪酮有效。循證醫學(xué)的經(jīng)驗提示，單獨使用藥物的治療效果不佳。合理選擇藥物組合的綜合治療，1～2個(gè)療程可以使60%～80%患者的精液質(zhì)量有顯著(zhù)性改善，但其配偶的妊娠率僅為30%左右。

    （三）手術(shù)治療

    手術(shù)治療目的是促進(jìn)精子發(fā)生（精索靜脈高位結扎手術(shù)、隱睪癥手術(shù)、垂體瘤手術(shù)等）、排放（輸精管吻合術(shù)、附睪-輸精管吻合、射精管切開(kāi)等）和直接獲取精子（睪丸活檢、睪丸或附睪穿刺），是患者獲得自然生育的最后機會(huì )。

    1. 精索靜脈曲張手術(shù)：以往認為，精索靜脈曲張伴有男性不育和精液質(zhì)量異常，同時(shí)基本排除其他影響因素，就是手術(shù)治療的適應癥。精索靜脈曲張伴有男性不育者進(jìn)行手術(shù)后，可顯著(zhù)降低精子DNA的氧化損傷，并增加精漿抗氧化能力。精索靜脈曲張高位結扎手術(shù)可以加強非梗阻性無(wú)精子癥和嚴重少精子癥患者的精子發(fā)生作用。但由于該病與男性不育的關(guān)系十分復雜，疾病進(jìn)展速度具有個(gè)體差異，是否需要治療及如何治療成為爭論熱點(diǎn)。

    2. 睪丸活檢：活檢常用方法包括開(kāi)放活檢、細針穿刺、活檢槍等。但是睪丸活檢有創(chuàng )傷，且容易誘發(fā)免疫性不育。近年來(lái)，由于生殖內分泌激素測定及精漿生化指標的測定，有助于判斷睪丸功能狀態(tài)和生殖道阻塞情況，尤其是顯微受精技術(shù)的廣泛應用，需行睪丸活檢的病例已寥寥無(wú)幾。

    3. 輸精管吻合及輸精管附睪吻合：傳統的輸精管吻合手術(shù)與顯微外科輸精管吻合術(shù)都已廣泛使用，是手術(shù)結扎輸精管患者生殖道復通的首選方法，其中輸精管顯微外科吻合術(shù)復通率可高達90%，但復孕率隨著(zhù)結扎時(shí)間延長(cháng)而降低。近年來(lái)，輸精管附睪吻合顯微手術(shù)逐漸開(kāi)展，但尚未普及，技術(shù)水平有待提高。

    4. 射精管梗阻（EDO）的診治：盡管EDO是罕見(jiàn)的，發(fā)生率5/370，但卻可以通過(guò)經(jīng)尿道切除射精管（TURED）手術(shù)治療。隨著(zhù)經(jīng)直腸超聲及MRI的廣泛應用，使得與不育相關(guān)的射精管異常更容易被發(fā)現和診斷。近年來(lái)，人們更加關(guān)注對部分性和功能性的EDO診斷。

    5. 直接獲取精子：盡管取精技術(shù)本身對輔助生殖技術(shù)治療成功率似乎沒(méi)有影響，但對非梗阻性無(wú)精子癥患者的理想獲取精子方法目前還缺乏隨機對照研究，現有的資料也難以得出確切的結論。目前的證據表明，顯微解剖睪丸精子抽取（MD-TESE）比傳統的睪丸精子抽取（TESE）的優(yōu)越性?xún)H表現在唯支持細胞綜合征（SCO），可以發(fā)現灶狀的活躍生精區域；與細針睪丸抽吸（FNA）取精后的并發(fā)癥比較，MD-TESE似乎是最安全的技術(shù)。

    （四）輔助生殖技術(shù)成為最后保障

    人類(lèi)輔助生殖技術(shù)是指通過(guò)對卵細胞、精子、受精卵、胚胎的操作處理，最終達到治療不育的系列技術(shù)，也稱(chēng)為醫學(xué)助孕技術(shù)。其方法是創(chuàng )建便于精子與卵子會(huì )合的捷徑，或是建立有利于精卵結合的優(yōu)越環(huán)境。

    1. 精子體外處理技術(shù)：精子體外處理方法很多，每一種方法都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)和相對嚴格的最佳適應癥。常規技術(shù)包括精子篩選技術(shù)（稀釋與洗滌、精子泳動(dòng)、密度梯度離心）和精子代謝的體外生化刺激（咖啡因、茶堿、己酮可可堿、激肽釋放酶和2-脫氧腺苷）。精子體外處理可配合輔助生殖技術(shù)篩選精子，還可直接用于人工授精。

    某些精子盡管其外觀(guān)形態(tài)正常，但部分精子可能具有凋亡細胞特征，成為輔助生殖技術(shù)受精率低和著(zhù)床率低的重要原因，而冷凍復蘇后誘發(fā)的精子凋亡也是造成精子質(zhì)量低下和輔助生殖技術(shù)失敗的重要原因。因此需要探索分子精子制備技術(shù)。利用磁活化細胞分離器（MACS）將死亡和凋亡精子分離，改善精液質(zhì)量和冷凍復蘇率，可能有助于提高輔助生殖技術(shù)治療成功率。

    2. 人工授精：治療性的人工授精（TDI），也稱(chēng)為供精人工授精（AID），是最古老的男性不育治療措施。隨著(zhù)輔助生殖技術(shù)和體外受精技術(shù)的廣泛開(kāi)展，使得AID的需求量顯著(zhù)下降，但AID仍然是治療某些男性不育的適當方法，尤其是對于那些經(jīng)過(guò)多周期體外受精/卵泡漿內單精子顯微注射（IVF/ICSI）治療失敗，或睪丸操作也難以獲得精子的患者。

    宮腔內人工授精（IUI）在男性不育的治療中有重要價(jià)值。Randall等發(fā)現，延長(cháng)精液運輸時(shí)間的患者仍然可以獲得良好的IUI治療結果，因此IUI允許患者在家庭內收集精液，這極大地方便了患者并具有較大的隱私性，尤其適用于使用Gn-hCG治療的女性。對于特發(fā)性不育患者來(lái)說(shuō)，單次IUI的治療妊娠率與2次IUI無(wú)顯著(zhù)差異；對于男性因素不育患者來(lái)說(shuō)，兩次IUI較單次IUI顯著(zhù)增加妊娠率，分別為24.93%和11.34%。在治療男性因素不育癥時(shí)，與其他輔助生殖技術(shù)技術(shù)比較，盡管IUI的損傷小、費用低，但其有效性還缺少系統和全面的客觀(guān)評估，難以有結論性意見(jiàn)。

    3. 體外受精-胚胎移植（IVF-ET）與ICSI：IVF-ET與ICSI已被廣泛用于治療男性不育。盡管男性原因不育的夫婦體外受精率（49%）較那些女性原因的低（76%），但胚胎移植開(kāi)始后，受孕率卻相似。青年體外受精患者發(fā)生較高比例的反復著(zhù)床失敗與男性不育因素、ICSI低受精率及優(yōu)質(zhì)胚胎較少有關(guān)。

    采用ICSI治療不育癥中仍然存在許多潛在問(wèn)題，例如從遺傳學(xué)、方法學(xué)、生長(cháng)發(fā)育和臨床角度，優(yōu)良精子的選擇、注射技術(shù)的改進(jìn)、ICSI對受精和胚胎發(fā)育的影響及ICSI生育后代的健康問(wèn)題等。相關(guān)研究報道不斷出現，需要不斷更新認識，例如電鏡檢查精子超微結構的結果與體外受精結果相關(guān)，并可以解釋某些輔助生殖技術(shù)失敗的原因；畸形精子癥通常不影響體外受精的主要觀(guān)察指標，該類(lèi)患者不需要進(jìn)行ICSI，但需要深入研究來(lái)明確不同的精子形態(tài)和生化參數在體外受精中的重要性；嚴重少弱畸形精子癥（OATZ）患者的冷凍保存精子ICSI妊娠率低（11.1%），而新鮮精液的妊娠率達到35.3%。隨著(zhù)精液質(zhì)量的降低，受精和卵裂率、胚胎質(zhì)量、囊胚發(fā)育率均顯著(zhù)減少，但臨床妊娠率和著(zhù)床率與精液質(zhì)量關(guān)系不大，似乎精子質(zhì)量低下僅在很早期的階段（胚胎基因組活化前）對胚胎發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

    二、男性不育的治療原則

    1. 配偶年齡決定治療原則：女性年齡因素對生育潛能有較大影響。研究發(fā)現，年齡的增大是造成妊娠率降低的最主要因素，女性年齡的增加與流產(chǎn)發(fā)生率及胚胎染色體異常率的攀升關(guān)系密切。因此，對配偶年齡<30歲者，僅進(jìn)行基本的檢查和生育咨詢(xún)；30～35歲者，全面檢查和特別關(guān)注；>35歲者，即時(shí)進(jìn)行全面系統檢查，并積極尋求新技術(shù)幫助。

    2. 綜合治療與個(gè)體化原則：男性不育不是一種獨立疾病，它是由多種致病因素共同作用的結果，并存在明顯的個(gè)體差異。因此治療不育應從病因入手，盡量做到治療個(gè)體化，并根據精子發(fā)生的多個(gè)環(huán)節采取綜合治療措施，包括藥物、手術(shù)和輔助生殖技術(shù)的綜合應用。

    3. 經(jīng)驗性治療廣泛使用：大部分男性不育無(wú)明確病因，多采用經(jīng)驗治療，盡管缺乏循證醫學(xué)的驗證，但幾乎所有患者都愿意采用非特異性的治療方法。

    4. 安全第一：不育癥一般不是一種致命性疾病，因此在選擇經(jīng)驗性治療方法時(shí)，應該盡量避免選擇毒性強或有嚴重副作用的藥物與治療手段，并避免對精子造成新的傷害。

    5. 循序漸進(jìn)地選擇治療措施，盡量爭取自然懷孕：由于輔助生殖技術(shù)潛在的遺傳危險性，因此在選擇治療措施時(shí)，盡可能采用生活制度和習慣的調整、藥物或手術(shù)等方法來(lái)等待自然懷孕，首先嘗試簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng )或微創(chuàng )的方法進(jìn)行治療是明智的。只有那些久經(jīng)多種嘗試失敗，或經(jīng)過(guò)檢查認為目前確實(shí)沒(méi)有有效的辦法后，才考慮選擇進(jìn)一步的治療措施，例如人工授精、體外受精或顯微授精等，并仍然遵循由簡(jiǎn)單到復雜的基本過(guò)程。

    6. 夫妻同治：夫婦間生育能力較強的一方可能部分代償對方低下的生育能力。如果夫婦雙方生育能力都有問(wèn)題，則容易表現出明顯的不育。這可以解釋為什么在不育夫婦中經(jīng)常會(huì )雙方同時(shí)存在問(wèn)題。因此，不能忽視對配偶的診治。